宫腔镜用于异常子宫出血的临床效果评价

王慧霞

异常子宫出血是妇科的常见病和多发病，主要由子宫肌瘤、子宫息肉、子宫内膜增生症、子宫内膜癌、子宫腺肌病、功能失调性子宫出血等多种疾病引起，病因复杂［1]，临床诊断和治疗是本病的难点，极易造成误诊和误治。随着宫腔镜的广泛使用，因其可视、诊断明确、损伤小、术中出血少等优点，已成为治疗异常子宫出血的首选方法［2]。笔者以2009年1月至2011年7月其期间本院收治的128例异常子宫出血的患者为研究对象，对宫腔镜用于子宫异常出血的临床效果进行了探讨和分析，现总结和阐述如下：

1 资料与方法

1.1一般资料 2009年1月至2011年7月其期间本院收治的异常子宫出血的患者128例，年龄35～54岁，平均42.8岁;均已婚;排除了妊娠、血液病、宫内节育器等引起的子宫异常;主要临床表现为月经频繁、经量多、经期延长或紊乱、出血不规则等;术前B超初步检查和诊断可发现宫腔内有异常回声。

1.2治疗方法 仪器选择：超声仪由美国提供的HDI 4000型超声仪，宫腔镜选用日本Olympus公司的连续灌注式宫腔镜。术前先通过B超了解患者的子宫内膜厚度和盆腔情况，给予初步检查和诊断，排除禁忌证。于月经干净后3～7 d内进行手术治疗，若子宫持续不规则出血，可在出血停止或出血较少时进行。术前排空膀胱，避免术中脏器损伤，取截石位，给予1%的两侧宫颈内注射普鲁卡因进行阻滞麻醉，常规消毒，先用宫颈钳持宫颈的前后唇观察宫颈的情况，随后扩张宫颈至7.5号，患者体位取头低臀高位，往子宫内注入少量液体，使子宫充盈、扩大手术视野，置入宫腔镜，边置入边转动镜体，对子宫进行探查后采取刮宫和电切治疗。子宫检查的顺序为宫底、输卵管子宫内开口、子宫侧壁、宫颈，另外注意观察宫腔内内膜增生情况、肌瘤大小、形态、色泽、息肉大小、有无充血及出血等，发现可疑情况，立即取活检送往病理学活检。

1.3观察指标 观察患者的手术时间、术中出血量、住院时间、治愈率、并发症发生率，评价治疗效果。

2 结果

患者的手术时间在20～40 min之间，平均时间为28.9 min;术中出血量在18～45 m之间，平均出血量为32.7 ml;所有手术均顺利完成，术后阴道有少量血性分泌物流出时间为1～9 d，平均3.7 d，无需特殊处理;治愈率为100%，术后无子宫穿孔、大出血等严重并发症发生。

3 讨论

子宫异常出血是妇科的常见病和多发病，可由功能失调性子宫出血、妊娠子宫出血、子宫内膜炎、子宫息肉、子宫肌瘤、子宫内膜癌、宫内节育器等多种子宫性原因引起，同时也可由紫癜等全身性血液疾病有关［3]。并且如不及时给予处理，则会因长期失血导致贫血、感染等并发症，影响患者的健康及生活质量。如异常出血发生在绝经期或绝经后，应注意是否是恶性病变。异常子宫出血病因复杂，极易引起误诊及误治，仅仅通过病史、妇科及B超检查缺乏特异性，难以做出明确诊断［4]。

随着内镜技术的发展，宫腔镜技术在妇科得到了广泛应用，其原理是：利用连续灌流和电视放大图象对操作环境进行显示，使术者可在直视下观察整个宫腔的情况，辨别宫腔内生理或病理变化，做出较为准确的判断，尤其对于微小的子宫内膜息肉以及微小肌瘤，宫腔镜能够对其病变部位、形态特征进行直观检查和诊断，怀疑恶性病变者可取活组织进行病理检查，显著提高诊断的准确性及治疗有效率［5]。

宫腔镜手术对于宫腔良性疾病反复诊刮及药物治疗无效者尤其适用，宫腔镜下刮宫术和电切术为非开放性手术，具有切口小、对患者创伤小、术后恢复快等优点，避免了子宫切除对患者生活质量的影响，减少了手术伤害;几乎所有宫腔内良性病变均通过宫腔镜手术进行治疗，并且疗效确切，复发率较低，有学者将宫腔镜电切割术作为治疗直径小于5 cm的子宫肌瘤的金标准。本文研究也表明，宫腔镜治疗子宫异常出血的治愈率可达100%。

综上所述，宫腔镜在对异常子宫出血做检查和诊断的同时给予刮宫或切除治疗，并能达到边切割边止血的效果，具有术前诊断明确、术中出血量少、操作目标准确，对患者损伤小，患者术后疼痛较轻，恢复较快，并且不影响卵巢的功能等优点，是一种治疗异常子宫出血的有效治疗方法。

［1]张国梅，李红娟.宫腔镜治疗围绝经期异常子宫出血148例分析. 中外医疗，2011，(25)：12-14．

［2]郝建民.宫腔镜诊断治疗异常子宫出血318例临床分析．中国妇幼保健，2011，26(27)：4282-4283．

［3]夏恩兰.妇科内镜学.人民卫生出版社，2001：81-83．

［4]刘燕.宫腔镜诊断和治疗异常子宫出血130例分析．中国误诊学杂志，2008，10(8)：6947-6948．

［5]徐明娟．宫腔镜检查术在异常子宫出血中的诊断价值.上海医学，2003，26(7)：516．