小切口胆囊切除与腹腔镜切除胆囊治疗胆结石比较研究

成建 徐晓民

胆结石，又称胆石症，为胆道系统常见病。包括胆囊结石、肝内胆管结石、肝外胆管结石等。我国以胆固醇结石居多，约占胆道结石的50%［1］。临床多以口服药物溶石、溶解剂溶石、仪器治疗等非手术治疗及开腹手术切除胆囊取石、开腹探查胆管取石、腹腔镜微小切口切除胆囊、腹腔镜联合胆道镜探查取石等手术治疗为主［2］。不同治疗方法适应证及临床效果各异。本研究选择我院2005年3月至2010年8月收治的68例胆结石患者，分别采用小切口胆囊切除术治疗及腹腔镜切除胆囊治疗，取得良好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组68例患者，男24例，女44例;年龄22～75岁，平均51.5岁。病程1个月至3年，平均病程1.2年。既往有右上腹痛、黄疸史、胰腺炎病史。患者术前B超、CT、磁共振胰胆管造影(MRCP)提示胆结石。随机分为对照组和观察组，每组各34例，两组患者性别、年龄、病情等一般情况经统计学分析，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 临床表现 所有患者均可见腹部绞痛、寒颤发热、黄疸症状，常合并存在。腹部绞痛常发生于饱餐、过劳或剧烈运动后。呈阵发性、痉挛性疼痛，渐进性加重，常向右肩放射。黄疸多为一过性，表现为眼睛巩膜颜色变黄。部分患者有烦躁、谵语、嗜睡等感染性休克表现，部分患者有恶心、呕吐等胃肠道反应。

1.3 诊断方法 参考张化武主编的《临床外科学》［3］的相关标准进行，略有改动。依据:①胆囊扩大。②胆囊壁普遍增厚，增强扫描时见胆囊强化明显。对于出现胆囊穿孔、结石等并发症诊断困难者可行CT辅助诊断。

1.4 治疗方法 对照组采用腹腔镜胆囊切除术治疗，参考张陵武等［4］的方法进行，略有改动。采取脐部开放置入套管气腹，气腹压力在10～14 mm Hg，用电剪或电钩分离影响手术视野的粘连，直视下插入其他导管。有脐部粘连者将腹腔镜移至剑突下套管。于制造张力下用电钩或电钳分离胆囊，至胆囊暴露且不影响切除操作，非操作区及其他粘连可不处理，按常规切除胆囊。

观察组采用小切口胆囊切除术治疗，具体方法参考李军等［4］的报道，略有改动。硬膜外麻醉，选取平行于右肋缘下2 cm处做长约4～6 cm的斜切口，依次切开皮肤、皮下组织、腹直肌前鞘、腹外斜肌腱膜，钝性分离后拉开腹直肌，然后切开腹直肌后鞘及腹膜。胆囊较大者，术中先行胆囊减压，于Calot三角处分离胆囊动脉，上钛夹或丝线结扎后切断，分离出胆囊管，于距离胆总管0.5 cm处上钛夹或丝线结扎后切断，于浆膜下切除胆囊，对于粘连较重或Calot三角解剖不清的患者，逆行切除胆囊。

1.5 统计学方法 采用SPSS 18.0统计软件进行，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组术中出血量10～55 ml，平均21.4 ml;术后患者住院时间4～10 d，平均5.0 d;手术时间30～40 min，平均35.4 ml;术后3 d血浆管引流量(11±2)ml。对照组术中出血量30～60 ml，平均50.2 ml;术后患者住院时间4～12 d，平均7.8 d;操作熟练者手术时间较恒定约30～60 min，平均45.3 min;术后3 d血浆管引流量(34±11)ml。腹腔镜胆囊切除术治疗组术中出血量、住院时间、并发症发生率、手术时间、血浆管引流量低于小切口切除术治疗组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

腹腔镜胆囊切除术切口小，无需解剖胆囊三角，减少胆道损伤的可能性，腹腔内视野广泛，可充分暴露胆囊，方便解剖、分离、切割、止血等操作，手术时间短，出血量少。对腹壁肌肉基无损伤，疼痛少，恢复活动时间短，排气时间短，胃肠功能恢复快，使用抗生素时间短。患者恢复快，对患者生活影响小。另外，由于腹腔镜的放大作用，胆囊缝合更加可靠，缝合质量几近显微镜手术水平，一般不易出现胆漏。但腹腔镜手术对器械要求较高，需具备良好的开腹手术经验及丰富的内镜操作经验医师进行手术，医疗成本相对较高。

小切口胆囊切除术，具有手术时间短，对患者伤害小，出血少，可不切断腹直肌，切口疼痛较轻，术后发生肠粘连等并发症机率小、切口美观，易被患者接受、安全性高、经济等优点，可在基层医院推广普及应用。尚存在切口小难以探及胆总管及其他脏器，手术视野相对小，易造成误伤胆总管等不足。

综上所述，腹腔镜胆囊切除术与小切口胆囊切除术各自有其优缺点，临床医师在选择采取何种术式时需根据患者具体病情及患者需求进行。

［1］吴在德，吴肇汉.外科学.第7版.北京:人民卫生出版社，2008:543.

［2］李喆，韦军民.胆石症非手术治疗的现状与研究进展.中国实用外科杂志，2009，29(7):614-616.

［3］张化武.临床外科学.天津:天津科学技术出版社，2008:349.

［4］张陵武，李金明，刘琛.高龄患者腹部手术后腹腔镜胆囊切除术13例临床分析.中国内镜杂志，2007，13(8):862-866.

［5］李军，张建军，邹荣，等.基层医院小切口胆囊切除术258例临床分析.中国全科医学，2010，13(17):1936-1937.