舒张性心力衰竭疗效分析

陈彩姬

舒张性心力衰竭(diastolic heart failure，DHF)是指在心室收缩功能正常的情况下，心室松弛性和顺应性减低使心室充盈量减少和充盈压升高，从而导致肺循环和体循环瘀血的一种综合征，DHF往往发生于收缩性心力衰竭(SHF)之前，成为临床独立的疾病，约占全部心力衰竭患者的1/3［1］。由于舒张性心力衰竭临床特征不典型，为了进一步探讨本病的临床特点，对我院2009年6月至2011年1月收治81例舒张性心力衰竭患者的临床资料分析如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

1.1.1 一般资料 本组81例，其中男55例，女26例，年龄46～80岁，平均64.6岁。所有患者病程均＞3年。原发疾病本组81例患者中，冠心病51例，高血压病23例，肥厚型心肌病3例，扩张型心肌病2例，原发性限制型心肌病2例。

1.1.2 诊断标准采用欧洲心脏病协会1998年制订的DHF诊断标准［2］，即必须同时具有以下3点:有充血性心力衰竭的症状或体征;左室收缩功能正常或轻微减低，LVEF/＞45%;有左室松弛、充盈、舒张期扩张度降低或僵硬度异常的证据。本组90例患者均符合本诊断标准。

1.1.3 心力衰竭分级、分度 采用NYHA分级、分度标准，将心功能分为4级3度，即Ⅰ级心功能，体力活动不受限，心力衰竭处于代偿期;Ⅱ级心功能(Ⅰ度心力衰竭)，体力活动轻度受限;Ⅲ级心功能(Ⅱ度心力衰竭)，体力活动明显受限;IV级心功能(Ⅲ度心力衰竭)，不能从事任何体力活动。按NYHA心功能分级:Ⅰ级70例，Ⅱ级18例，Ⅲ级2例。

1.2 治疗 本组51例冠心病患者给予硝酸酯类、β2受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、小剂量螺内酯;23例高血压患者给予β2受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、ACEI/ARB、小剂量螺内酯联合应，张型心肌病3例给予β2受体阻滞剂、小剂量螺内酯;肥厚型心肌病2例、原发性限制型心肌病2例给予β2-受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、小剂量螺内酯;

2 结果

2.1 疗效评定标准 显效:治疗观察2～4周后，气促、乏力、心累症状明显好转，轻度体力活动后心率保持稳定，心功能改善Ⅱ级或改善至Ⅰ级;有效:症状有改善，心率在活动后明显上升，心功能有改善，心功能Ⅱ～Ⅲ级;无效:症状、心率、心衰无改变。

2.2 本组81例中，显效41例，有效37例，无效3例。

3 讨论

舒张性心力衰竭(diastolic heart failure，DHF)的症状和体征主要是肺循环瘀血，少数也有体循环瘀血，但无明显外周组织器官缺血的症状和体征;心脏彩超检查LVEF/＞45%，左室壁肥厚，左室容积缩小，左室舒张末容积(LVEDV)＜50 ml/m。病理特点为心肌纤维的伸展能力和充盈能力降低，由于舒张期心室主动松驰的能力受损心室的僵硬度增加以致心室在舒张期的充盈受损，心搏量降低，左室舒张末期压升高而发生心衰。

舒张性心力衰竭治疗原则以缓解症状，阻止或延缓心室重塑，降低病死率为主。减轻肺瘀血，用静脉扩张剂硝酸酯类药物及利尿剂;用β阻滞剂，纠正心动过速，改善左室充盈状况，增加心排血量;去除引起心衰的因素如控制血压、改善心肌缺血;DHF时因其LVEF基本正常，故洋地黄类止性肌力药物一般不用，若有左心力衰竭导致肺水肿时，可短期谨慎应用。治疗中改善心肌血供、氧供，降低心肌氧耗，减轻和逆转心肌肥厚和重塑，增加左室顺应性，有效预防舒张功能不全性心衰。总之，舒张性心衰可以单独存在，是心衰的早期阶段，文献报道舒张性心衰多达1/3。本研究意在提高临床对舒张性心力衰竭的认识。

［1］周裔忠，祝善俊，于林君.舒张性心力衰竭诊断与治疗的进展.中华心血管病杂志，2004，32(6):478-480.

［2］European Study Group on Diastolic Heart Failure.How to diagnose dias-tolic heart failure.Eur Heart J，1998，19(7):990-1003.