低负压引流技术对跟骨骨折术后切口愈合的影响

王勇 郭勇 申永刚

跟骨骨折是临床常见骨折之一，手术切口常出现皮缘坏死、裂开，甚至感染的概率远高于其他部位，如何降低手术切口并发症，一直是学者研究的目标。

1 临床资料

本组32例41足;男29例，女3例;年龄19～61岁、平均38.5岁;单侧23例、双侧9例;致伤原因:高处坠落伤5例、地震伤10例、车祸伤2例;其中9例合并胸腰椎骨折、2例合并骨盆骨折、1例合并股骨骨折;所有患者入院后均作X线、CT三维重建、手术时间一般伤后7～14 d。

2 手术方法

所有患者充分消肿至骨折周围皮肤出现皱褶，采用跟骨外侧“L”形切口，一次性切开皮肤、皮下组织到跟骨骨皮质，皮下不作分离，紧贴跟骨皮质外侧作锐性剥离，切口上缘皮瓣上翻至跟距关节面，复位骨折断端，恢复跟距关节面的平整，钛质钢板固定，植入自体或同种异体骨，皮下潜行放置负压引流管于皮瓣和腓骨长短肌腱下，于外踝前缘另开口引出，逐层缝合皮下、皮肤，术后负压引流4～5 d，引流量＜5 ml，拔出引流管。

在拔除负压引流管后，切口仍有渗血或渗液，不能及时干燥，皮缘出现苍白，继而坏死的情况下，我们早期采用封闭负压辅助闭合治疗(VAC)，其方法如下:①将修剪好的医用泡沫置于伤口床，戳孔放入引流管;②透明黏贴覆盖整个伤口表面，采用闭式低负压(50～70 mm Hg)间断吸引［1］;③3～5 d更换装置，直至切口愈合。

3 结果

32例患者中，23例31足Ⅰ期甲级愈合，占75.6%;7例7足经VAC治疗后切口愈合、占17%，时间10 d-21 d，总愈合率92.7%，2例3足皮缘坏死，骨外露，占7.3%，经换药术后3月拆除钢板缝合治疗愈合。

4 讨论

如何治疗跟骨骨折手术切口并发症，国内外许多学者做了许多研究，但对负压引流方式预防和治疗切口并发症研究不多，我们通过观察和总结，分析了跟骨骨折切开复位内固定术后切口并发症的原因。

①跟骨双侧切口区软组织少，切口浅，皮瓣小，皮瓣下腔隙小。②术后因组织渗出，人工骨运用，难免排异反应，外踝部腱鞘滑液，使得手术区皮瓣下积液较多(据统计，根骨手术切口负压引流量第1天，可达60～180 ml，第2天30～80 ml，第3 天达 15 ～35 ml，第 4 天 10 ～20 m l［2］。③若切口不能及时干燥，皮缘长期的渗血，渗液，皮瓣出现苍白，继而出现皮缘坏死甚至感染。常规情况下，切口放置皮片或负压引流管1 d～2 d后拔出，拔管后常发现切口缘仍有渗液或渗血，切口很难干燥，通过换药很难彻底解决。

持续低负压引流能很好解决切口渗血渗液问题，本组采用延长引流时间至4～5 d，引流量＜5 ml拔管，使切口保持干燥，皮瓣下积血积液可被及时引出，皮瓣更早贴近钢板和骨面，利于切口愈合。拔管后仍有少量渗液，皮缘发白，我们采用VAC治疗。VAC装置封闭伤口类似吸盘装置，通过黏贴材料上附带的管道做负压吸引，负压直接作用于伤口表面，以增加局部血流量，激活伤口内细胞活性［1］。间断式负压吸引更能增加毛细血管的血液供给，促进伤口愈合，［3］同时VAC负压可及时吸出伤口渗液，防止液体积聚而成为细菌培养基，同时伤口被透明敷料封闭可阻止细菌进入，减少感染机会。本组研究表明，低负压引流对跟骨骨折术后切口愈合治疗有明显的作用，减少切口并发症的发生率。

［1］ 蒋洪霞，刘云，徐薇，彭青．负压伤口治疗关键技术的研究进展. 医学研究学报，2007，6(20):656-659．

［2］ 金根洋，骆宇春，蔡福金，汪建良．不同引流方式对跟骨骨折手术切口愈合的影响.中国骨与关节损伤杂志，2010，4(25):359-360．

［3］ VenturiML，AttingerCE，MesbahiAN，et al．Mechanisns and clinical applications of the vacuum assisted closure(VAC)Device a neview AmJC linDemtol，2005，6(3):185-194．