阿仑膦酸钠致过敏反应 1例

邓成爱 容海燕

阿仑膦酸钠致过敏反应 1例

邓成爱 容海燕

1 临床案例

患者,男,86岁。因全身皮疹伴瘙痒 3 d于 2010-10-6入院。入院前 20 d因患“腰椎退行性骨关节病”而自行服用“阿仑膦酸钠片 70mg 1次/周及碳酸钙 D 3 1片”治疗,未服用其他药物,第三周时渐出现四肢及胸腹部散在红色皮疹伴轻微瘙痒,未引起重视。次日,皮疹渐增多,向面部、四肢扩展并融合成片,瘙痒明显,自行外擦“三九皮炎平软膏”无效而就诊。既往患“高血压病、慢性阻塞性肺疾病、慢性肾功能不全”病史 10余年,无药物过敏史。入院时查体:T 39.2℃ P 126次/m in R 27次 /min BP 80/50mm Hg,神志恍惚,皮温高,双瞳等大等圆,光反射存,双眼结膜充血,球结膜水肿,颜面浮肿,全身皮疹,充血、融合成片,压之褪色,未高出皮肤表面,部分有抓痕、溢液;双肺呼吸音减弱,双肺散在湿啰音,少许干啰音;心界向左扩大,心率 126次/min,律齐,三尖瓣区闻及 3级收缩期杂音;腹软,剑下轻压痛,无反跳痛,肝脾未触及,移动性浊音阴性,肠鸣音 3次/min,双下肢凹陷性水肿,病理征阴性。入院诊断:药物性皮炎。实验室资料:血常规 WBC 12.2×109,N 81.8%,PLT 134×109;GLU 10.7 mmol/L,BUN 30.6 mmol/L,CRE 400mmol/L,UA 603.2mmol/L;电解质 K 5.74 mmol/L,碳酸氢根 16.81mmol/L,余指标正常;C反应蛋白22 g/L;肝功能、血脂、IgG、IgM、IgA、ANA、dsDNA、SM、nRNP/Sm、SS-A及血沉等均无异常;胸片示间质性肺改变;心电图示窦性心律,ST-T改变;腹部B超大致正常。入院后予以“甲基强的松龙 40mg Bid”静滴及保护胃黏膜、扩容、纠酸、补钙、利尿等处理,次日体温、血压、血糖、电解质均正常,第 3天皮疹颜色渐消褪,精神、饮食好转,肺部啰音减少,全身水肿有所消退。复查肾功能 BUN 27.2 mmol/L,CRE 329μmol/L,UA 517.6μmol/L。“甲基强的松龙”减量为 40mg/d,至第 5天停用,复查肾功能无明显变化,已达到平时水平,患者基本痊愈。

2 讨论

阿仑膦酸钠是常用的第 3代氨基二膦酸盐类骨吸收抑制剂,与骨内羧基磷灰石有强亲和力,通过抑制破骨细胞的活性而发挥抗骨吸收作用。服用后 24 h内 99%以上的体内存留药物集中于骨组织,在骨内的半衰期约为 10年以上,少数患者见胃肠道反应,如恶心、腹胀、腹痛,偶有头痛、骨骼肌疼痛,罕见皮疹或红斑[1]。此患者在服用阿仑膦酸钠后第 3周即出现皮疹,且逐渐加重,向全身扩展,伴发热、瘙痒、低血压、水肿等过敏反应性休克表现。无水疱、表皮溶解坏死,免疫功能正常,不支持Stevens-Johnson综合征诊断,属迟缓型变态反应,国内较少报道[2]。入院后经积极给予“甲基强的松龙”抗过敏及扩容、保护胃黏膜等处理,病情迅速得到控制。因患者高龄,平素有肾功能不全,阿仑膦酸钠在体内的半衰期延长,才导致了严重的过敏反应性休克及全身皮疹,提示老年患者,尤其是伴有肾功能不全的患者服用阿仑膦酸钠时,应当减量;当出现过敏反应时,使用甲基强的松龙治疗有效。

[1] 陈新谦,金有豫,汤光.新编药物学.人民卫生出版社,2003:752.

[2] 陈文秀.阿仑膦酸钠片不良反应 26例分析.福建医药杂志,2008,30(5):119.

657000云南省昭通市第一人民医院综合内科