低分子肝素钙联合阿托伐他汀治疗不稳定型心绞痛

李秀艳

低分子肝素钙联合阿托伐他汀治疗不稳定型心绞痛

李秀艳

目的 冠心病、心绞痛是心血管内科常见病，易致心肌梗死，我院采用低分子肝素钙，阿托伐他汀联合治疗不稳定型心绞痛，效果满意。方法 选择不稳定型心绞痛患者58例，随机分为二组，每组29例，在常规治疗基础上应用低分子肝素钙、阿托伐他汀治疗，观察各组疗效。结果 观察组治疗后胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇均较治疗前明显下降(P＜0.1)。心绞痛发作情况较对照组明显降低(P＜0.1)。结论 低分子肝素钙，联合阿托伐他汀对降低血脂和控制不稳定心绞痛的发作疗效显著，减少心脑血管事件作用佳，治疗过程无严重不良反应，具有良好的安全性和耐受性。

低分子肝素钙;阿托伐他汀;不稳定型绞痛

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2007年02月至2009年10月收治的不稳定型心绞痛患者58例，男35例，女23例，年龄41～74岁，平均58.5岁，随机分二组，治疗组在常规基础上加低分子肝素钙2500U，2次/d，皮下注射，口服阿托伐他汀20 mg，1次/d，均于入院后化验血脂，肝功、肾功及常规项目，除外严重心肝肾功能不全者。

1.2 方法 两组均常规使用硝酸脂类，β受体阻断剂，血管紧张素转换酶抑制剂、阿司匹林等，观察组在此基础上加用低分子肝素钙皮下注射，2500U，2次/d，连用7 d，联合阿托伐他汀20 mg一日一次，晚睡前服用，记录临床症状如心绞痛发作次数，每次心绞痛持续时间，心电图变化，患者不良反应等。

1.3 疗效判定 显效:胸闷，胸痛消失，2周内未再发作，ST恢复75%，T波恢复直立;有效:胸闷，胸痛缓解或者消失，2周内仍有心绞痛发作，但频率减少2/3以上。无效;仍反复发作，ST-T未恢复，加重或进展为心梗，甚至死亡。

2 结果

2.1 两组疗效结果比较 观察组总有效率95.3%，对照组有效率78%，两组比较差异有统计学意义，P＜0.05，无死亡病例。

2.2 不良反应 观察组中有两例皮下注射部位青紫，更换注射部位继续治疗，2例轻微胃肠道反应，无严重不良反应，不影响治疗进行。

3 讨论

不稳定心绞痛是由于冠状动脉粥样硬化斑块破裂出血，血小板聚集与黏附性增强，冠状动脉痉挛，血栓形成，管腔不全阻塞，导致冠脉血流减少，心肌缺血、缺氧，心肌能量代谢障碍的病理过程，由于不稳定型心绞痛易发生急性心梗及猝死，应引起高度重视。治疗原则总体以抗凝、抗血小板、稳定斑块及改善血管内皮功能为主，改善冠脉血流，减少心肌氧耗，控制及纠正诱发因素，治疗及限制动脉粥样硬化的进展。

低分子肝素钙是一种糖胺聚糖，具有高比例抗因子Xa活性强和抗凝血酶ITa作用弱，对血小板功能影响小，应用简便，不须监测apTT，半衰期短，对血小板结合了的Xa亦有抑制作用，与普通肝素相比，抗凝效果增加，而副作用较少。

阿托伐他汀属于3羟基戊二酰辅酶A还原剂，通过抑制HMGCOA还原酶，减少肝细胞合成及储存胆固醇，加快低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)的代谢清除，从而降低血中总胆固醇(TC)、LDL-C水平，升高密度脂蛋白胆固醇，并能改善血管内皮功能，稳定粥样斑块，减少血管相关事件发生率，病死率，其机制可能与调脂以外的抗动脉粥样硬化作用有关。此外，他汀类降脂药还有抗炎抑制免疫反应，增加慢性缺血心肌氧化反应指数的效果，为目前临床上最重要，应用最广的调脂药，其疗效在其他他汀类药物中较好，而不良反应较低，我院应用中无严重不良反应发生。因此不稳定型心绞痛在一般治疗基础上加用低分子肝素钙与阿托伐他汀疗效显著，具有良好的安全性和耐药性。

［1］ 赵凤平．急性冠脉综合征患者应尽早服用他汀类药物．中华心血管病杂志，2004，32(11):961．

［2］ 许俊堂，胡大一，丛玉隆．心血管的溶栓及抗凝疗法．北京:人民卫生出版社．2000:22-26．

［3］ 杨成，王健．阿托伐他汀在心血管疾病中的应用进展．心血管病学进展杂志，2010，31(1):123-124．

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