阿奇霉素引起患者胃肠道反应的对策分析

樊兴国

贵州省盘县第二人民医院药剂科，贵州盘县 553537

阿奇霉素属于大环内酯类新一代的药物，现在已成为支原体肺炎的一线用药，但是常出现胃肠道反应往往使患者无法耐受，其胃肠道反应主要包括恶心、呕吐、腹泻、腹痛、胃纳减退等，发生率与其剂量有关。本研究总结几类拮抗其不良反应药物，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集笔者所在医院2008年9月～2010年9月儿科应用阿奇霉素治疗支原体肺炎的82例患者，年龄2～11岁，男47例，女35例。

1.2 方法

观察其胃肠道反应的发生，同时向患儿及家属了解情况，详细记录，查找相关资料，分析发生的原因，并归纳相应防治方法。

2 结果

在本组82例患者中，采取防治措施前出现恶心33例，呕吐21例，腹痛14例，腹泻1例，胃纳减退2例，共计71例，总不良反应率为86.58%，采取防治措施后出现恶心18例，呕吐7例，腹痛5例，无腹泻及胃纳减退案例，共计30例，总不良反应率为36.59%，采取防治措施前后不良反应率对比差异具有统计学意义（x2=52.82，P＜ 0.05）。

3 讨论

阿奇霉素属于半合成的大环内酯类抗生素，具有半衰期长、耐酸等优点，其抗菌谱较青霉素广，对革兰氏阳性菌如溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌等有强大的抗菌作用，尤其对于衣原体、支原体感染所致的肺炎具有较好的疗效[1]，属于第1线的抗生素，但因其有严重的胃肠道反应而使用受限。

李金德等[2]报道阿奇霉素用于慢性假性肠梗阻、糖尿病性胃轻瘫，可促进胃肠蠕动，因此其引起胃肠道反应的主要原因是增加了胃肠蠕动，反射性引起恶心、呕吐、腹泻、腹痛。经研究发现胃动素受体是阿奇霉素增加胃肠蠕动的机制。阿奇霉素通过钙离子系统，与胃动素受体结合，释放乙酰胆碱，激动胃肠道内M受体，是胃肠道平滑肌收缩，从而加快胃肠蠕动[3]。所以，斩断其机制内两个重要的源头，可以有效的防治其胃肠道反应。

阿奇霉素因其促进胃肠蠕动与钙离子通道有关，所以选用钙拮抗剂可以拮抗胃肠细胞的钙通道，使胃肠蠕动得以缓解[4-5]。临床上常采用硝苯地平，其起效迅速，效果持久，小剂量的舌下含服硝苯地平（0.3～0.5 mg/kg），可缓解胃肠蠕动，消除胃肠不适的感觉，且用药安全，对儿童无明显不良反应，但有出现体位性低血压的可能性[6]，平卧后可缓解。尽量在应用时减少活动。

另外拮抗胃动素所释放的乙酰胆碱，同样截断了阿奇霉素促进胃肠蠕动的反应，所以抗胆碱药物同样在临床上也常用，山莨菪碱是M胆碱能受体阻滞剂，可拮抗乙酰胆碱对M受体的激动，抑制平滑肌运动，并可改善肺部微循环，减轻支气管黏膜细胞水肿，从而促进肺部炎症的吸收[7]。山莨菪碱不仅可以防治阿奇霉素的胃肠道反应，还可以使呼吸道感染病程缩短。

胃黏膜保护剂虽然不能在其机制上消除阿奇霉素刺激胃肠道蠕动，但是其可以抑制胃酸的分泌，并在胃黏膜表面形成一层保护膜，减少胃酸对胃壁组织的腐蚀作用，同样可以有效地缓解胃肠道症状。思密达冲剂其主要成分是双八面蒙脱石，覆盖到消化道黏膜上，可提高对侵袭因子的防御能力并且可以恢复胃肠蠕动的正常节律[8]，弱化阿奇霉素的胃肠道反应。

维生素B6可以有效地预防妊娠呕吐及多种原因引起的胃肠不适，其主要参与氨基酸和脂肪代谢，是人体不可缺少的微量元素。加用维生素B6不会降低阿奇霉素的药效，并且可以预防和减轻其胃肠道反应[9]，方法简单，价格便宜，适用于婴幼儿及成人，在经济条件相对较差的乡村尤为适用。

阿奇霉素胃肠道反应明显，使其在临床上的应用受到严重限制，所以对其胃肠道反应的防治具有重要的意义。以上4类药物在阿奇霉素致胃肠反应的机制上和其他的对症方面，均可以有效的防治阿奇霉素的胃肠道反应，并且用药相对安全，值得在临床上推广，使阿奇霉素可以更加广泛的应用。

[1] 杨丽丽，王耀邦.阿奇霉素治疗支原体肺炎疗效分析[J].现代医药卫生，2006，22（1）：3287.

[2] 李金德，代尔元.阿奇霉素的临床新用途[J].中国医院药学杂志，2005，15（6）：253.

[3] 马瑞,马颖.蒙脱石散减轻小儿静脉滴注阿奇霉素胃肠道不良反应的临床观察[J].临床合理用药杂志，2011，4（19）：91.

[4] 钱永秋.蒙脱石散防治阿奇霉素胃肠道不良反应的临床观察[J].中国当代医药，2011,18（13）：59-60.

[5] 王海生，王海燕.阿奇霉素的不良反应及预防分析[J].临床合理用药杂志，2009，2（1）：86.

[6] 郭海亭，李明英，王光银，等.硝苯地平防治阿奇霉素胃肠道反应疗效观察[J].中国医院药学杂志，2008，20（2）：128.

[7] 白玉明,李江涛.口服思密达防治静滴阿奇霉素所致胃肠道反应疗效观察[J]. 中国当代医药，2009,16（14）:65.

[8] 方俊明，刘青云.思密迭拮抗阿奇霉素胃肠道反应观察[J].中国医院药学杂志，2007，17（2）：221.

[9] 杜美芳.阿奇霉素混合静滴对减轻其胃肠道副作用的效果观察[J].中国误诊学杂志，2008，8（31）：7617.