阿奇霉素引起患者胃肠道反应的对策分析

2011-08-15 00:53樊兴国
中国医药科学 2011年22期
关键词:胃动素阿奇胃肠道

樊兴国

贵州省盘县第二人民医院药剂科,贵州盘县 553537

阿奇霉素属于大环内酯类新一代的药物,现在已成为支原体肺炎的一线用药,但是常出现胃肠道反应往往使患者无法耐受,其胃肠道反应主要包括恶心、呕吐、腹泻、腹痛、胃纳减退等,发生率与其剂量有关。本研究总结几类拮抗其不良反应药物,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集笔者所在医院2008年9月~2010年9月儿科应用阿奇霉素治疗支原体肺炎的82例患者,年龄2~11岁,男47例,女35例。

1.2 方法

观察其胃肠道反应的发生,同时向患儿及家属了解情况,详细记录,查找相关资料,分析发生的原因,并归纳相应防治方法。

2 结果

在本组82例患者中,采取防治措施前出现恶心33例,呕吐21例,腹痛14例,腹泻1例,胃纳减退2例,共计71例,总不良反应率为86.58%,采取防治措施后出现恶心18例,呕吐7例,腹痛5例,无腹泻及胃纳减退案例,共计30例,总不良反应率为36.59%,采取防治措施前后不良反应率对比差异具有统计学意义(x2=52.82,P< 0.05)。

3 讨论

阿奇霉素属于半合成的大环内酯类抗生素,具有半衰期长、耐酸等优点,其抗菌谱较青霉素广,对革兰氏阳性菌如溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌等有强大的抗菌作用,尤其对于衣原体、支原体感染所致的肺炎具有较好的疗效[1],属于第1线的抗生素,但因其有严重的胃肠道反应而使用受限。

李金德等[2]报道阿奇霉素用于慢性假性肠梗阻、糖尿病性胃轻瘫,可促进胃肠蠕动,因此其引起胃肠道反应的主要原因是增加了胃肠蠕动,反射性引起恶心、呕吐、腹泻、腹痛。经研究发现胃动素受体是阿奇霉素增加胃肠蠕动的机制。阿奇霉素通过钙离子系统,与胃动素受体结合,释放乙酰胆碱,激动胃肠道内M受体,是胃肠道平滑肌收缩,从而加快胃肠蠕动[3]。所以,斩断其机制内两个重要的源头,可以有效的防治其胃肠道反应。

阿奇霉素因其促进胃肠蠕动与钙离子通道有关,所以选用钙拮抗剂可以拮抗胃肠细胞的钙通道,使胃肠蠕动得以缓解[4-5]。临床上常采用硝苯地平,其起效迅速,效果持久,小剂量的舌下含服硝苯地平(0.3~0.5 mg/kg),可缓解胃肠蠕动,消除胃肠不适的感觉,且用药安全,对儿童无明显不良反应,但有出现体位性低血压的可能性[6],平卧后可缓解。尽量在应用时减少活动。

另外拮抗胃动素所释放的乙酰胆碱,同样截断了阿奇霉素促进胃肠蠕动的反应,所以抗胆碱药物同样在临床上也常用,山莨菪碱是M胆碱能受体阻滞剂,可拮抗乙酰胆碱对M受体的激动,抑制平滑肌运动,并可改善肺部微循环,减轻支气管黏膜细胞水肿,从而促进肺部炎症的吸收[7]。山莨菪碱不仅可以防治阿奇霉素的胃肠道反应,还可以使呼吸道感染病程缩短。

胃黏膜保护剂虽然不能在其机制上消除阿奇霉素刺激胃肠道蠕动,但是其可以抑制胃酸的分泌,并在胃黏膜表面形成一层保护膜,减少胃酸对胃壁组织的腐蚀作用,同样可以有效地缓解胃肠道症状。思密达冲剂其主要成分是双八面蒙脱石,覆盖到消化道黏膜上,可提高对侵袭因子的防御能力并且可以恢复胃肠蠕动的正常节律[8],弱化阿奇霉素的胃肠道反应。

维生素B6可以有效地预防妊娠呕吐及多种原因引起的胃肠不适,其主要参与氨基酸和脂肪代谢,是人体不可缺少的微量元素。加用维生素B6不会降低阿奇霉素的药效,并且可以预防和减轻其胃肠道反应[9],方法简单,价格便宜,适用于婴幼儿及成人,在经济条件相对较差的乡村尤为适用。

阿奇霉素胃肠道反应明显,使其在临床上的应用受到严重限制,所以对其胃肠道反应的防治具有重要的意义。以上4类药物在阿奇霉素致胃肠反应的机制上和其他的对症方面,均可以有效的防治阿奇霉素的胃肠道反应,并且用药相对安全,值得在临床上推广,使阿奇霉素可以更加广泛的应用。

[1] 杨丽丽,王耀邦.阿奇霉素治疗支原体肺炎疗效分析[J].现代医药卫生,2006,22(1):3287.

[2] 李金德,代尔元.阿奇霉素的临床新用途[J].中国医院药学杂志,2005,15(6):253.

[3] 马瑞,马颖.蒙脱石散减轻小儿静脉滴注阿奇霉素胃肠道不良反应的临床观察[J].临床合理用药杂志,2011,4(19):91.

[4] 钱永秋.蒙脱石散防治阿奇霉素胃肠道不良反应的临床观察[J].中国当代医药,2011,18(13):59-60.

[5] 王海生,王海燕.阿奇霉素的不良反应及预防分析[J].临床合理用药杂志,2009,2(1):86.

[6] 郭海亭,李明英,王光银,等.硝苯地平防治阿奇霉素胃肠道反应疗效观察[J].中国医院药学杂志,2008,20(2):128.

[7] 白玉明,李江涛.口服思密达防治静滴阿奇霉素所致胃肠道反应疗效观察[J]. 中国当代医药,2009,16(14):65.

[8] 方俊明,刘青云.思密迭拮抗阿奇霉素胃肠道反应观察[J].中国医院药学杂志,2007,17(2):221.

[9] 杜美芳.阿奇霉素混合静滴对减轻其胃肠道副作用的效果观察[J].中国误诊学杂志,2008,8(31):7617.

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