癫痫性精神障碍15例诊治分析

谭正强 韦安枝

（贵州省六盘水市首钢水钢总医院精神科，贵州六盘水553028）

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组患者男13例，女2例，男∶女为6.5∶1，年龄20～65岁，平均42.4岁，住院天数10～124d，平均52d。发病因素：头部外伤史8例（53.3%），脑部感染史2例（13.3%），长期过度饮酒2例（13.3%），脑血管病1例（6.7%），病因不明2例（13.3%）。家族史：有精神异常史2例（一级亲属13.3%），癫痫病史1例（一级亲属6.7%）。

1.2 精神症状

①感知障碍：幻听8例（53.3%）；幻视3例（20.0%）；错觉2例（13.3%）；感知综合障碍2例（13.3%）。②意识障碍：朦胧状态8例（53.3%）；谵妄状态2例（13.3%）。③情感障碍：情绪不稳10例（66.7%）；情感爆发1例（6.7%）；情感低落4例（26.7%）。④行为障碍：冲动毁物5例（33.3%）；自伤、伤人4例（26.7%）；木僵3例（20.0%）。⑤思维障碍12例（80.0%），出现一种或多种妄想，内容涉及被害、关系、嫉妒、夸大等内容。⑥记忆、智能障碍8例（53.3%），有不同程度的记忆和智能障碍；痴呆1例（6.7%）。⑦伴发的神经病10例（66.7%）。⑧癫痫性人格改变12例（80.0%）。⑨发作形式：大发作伴发精神症状10例（66.7%）；小发作伴发精神障碍4例（26.7%）；局限性发作伴发精神障碍1例（6.7%）。

1.3 辅助检查及诊断

脑电图异常12例（80.0%），表现为散在性棘波群，高幅失调等改变。其中轻度5例（41.7%），中度异常7例（58.3%）。诊断：全部患者均符合CCMD-Ⅱ中癫痫性精神障碍诊断标准，癫痫性精神病10例（66.7%），癫痫性人格障碍4例（26.7%），癫痫性痴呆1例（6.7%）。

1.4 治疗

给予抗癫痫药物卡马西平900～1200mg/d，丙戊酸纳800～1400mg/d，苯妥英钠300～600mg/d以及防治感染，减轻脑水肿，保持呼吸道通畅，纠正水电解质及酸碱平衡并结合心理治疗。心理治疗：①建立良好的医患关系：了解患者的家庭背景、人生经历及对生活有重大影响的事件，启发患者把压抑在潜意识中的心理矛盾转变为有意识的内容。②森田疗法改进方法：治疗环境打破单间治疗界限，要求治疗在大病室，取消绝对卧床期直接进入轻作业期，延长社会康复时间，反复强化训练，建立良好的生活习惯和行为方式，培养患者生活自主性，提高对客观现实应激能力。由主治医师负责森田疗法的开展，专职护士负责各项活动的实施，针对患者存在的问题共同商讨，找出解决的方法[1]。③认知心理治疗：根据认知治疗的理论，通过理性思维替代歪曲的非理性思维和行为，调整人际关系，增强服药依从性，提高自信心[2]。

2 结果

显效：癫痫停止发作，精神症状完全消失，自知力恢复12例（80%）；好转：2例（13.3%）；进步：癫痫发作基本控制，精神症状明显1例（6.7%）。

3 讨论

癫痫发作是由于大脑细胞异常过度放电而引起的一过性、反复发作的临床综合征[3]，表现为突然发生、短暂并反复出现的脑功能障碍，分为原发性和症状性癫痫。由于累及的部位及病理生理改变的不同，症状表现各异。精神障碍大致分为发作性和非发作性两种。癫痫性精神症状是癫痫病的一种症状群，其发生、扩散和终止，整个过程都伴随许多生化改变，反复发作，脑组织经常缺氧、水肿、充血变化，使脑组织营养缺乏，导致脑部功能损害，从而加速精神症状出现。从癫痫始发到精神症状出现这一过程一般需要10年左右。具体患者是不同的，本文病例最短6个月，最长25年，平均11.9年。

局限性癫痫和颞叶癫痫与精神障碍关系最相关，特别是病理性攻击行为。有些研究则强调颞叶癫痫与分裂样精神病存在着一定关系。本文精神症状幻听、被害妄想、关系妄想、兴奋、思维散漫、冲动毁物均常见，这些症状酷似精神分裂症，如不注意鉴别容易造成误诊。发作期间，癫痫性情绪不稳，欣快状态时要注意与情感性精神障碍鉴别。癫痫性谵妄应与急性脑病综合征鉴别，癫痫性木僵、慢性精神分裂症样精神病应注意与精神分裂症鉴别。

癫痫性精神障碍治疗应该以抗癫痫治疗为主，根据疾病发作特点，合理选择药物，尽快控制发作，配合抗精神药治疗，选用副作用小的药物且剂量不宜偏大，注意药物不良反应。强调一般治疗，加强护理及心理治疗重要性，从而提高疾病治愈率。

[1]闾金杰，拜有根，黄胜华，等.改良森田疗法对慢性精神分裂症的远期疗效[J].临床精神医学杂志，2010，20（4）：238-239.

[2]许若煌.心理干预对首发精神分裂症患者的作用[J].临床精神医学杂志，2009，19（6）：401.

[3]沈渔邨.精神病学[M].第4版.北京：人民卫生出版社，2003：270.