65例早产儿临床观察及分析

贾晋平

（山西省临汾市尧都区妇幼保健站儿科，山西临汾041000）

早产儿系指出生时胎龄满28周～未满37周的活产儿[1]。由于其各系统发育不成熟，生存能力低下，容易发生各种并发症，死亡率高。如何降低死亡率、提高存活率及生存质量是儿科医生关注的问题。临汾市尧都区妇幼保健站从2006年1月～2009年12月共收治65例早产儿，现将临床资料报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2006年1月～2009年12月由妇产科转入儿科早产儿65例，男 30例，女 35例。其中胎龄≤32周2例，32～34周30例，34～36周33例，平均胎龄34周。出生体重1300～1500g19例，1501～2000g 30例，2001～2500g 11例，＞2500g 5例，平均体重1760g。转入本科最早者半小时，最晚者78h。入院时体温测不出者3例，硬肿症7例，窒息12例（其中重度3例、轻度9例），呼吸窘迫者6例，新生儿黄疸11例，低血糖3例，双胎6例，母妊高症7例，胎膜早破5例，前置胎盘3例，母高龄初产者2例。

1.2 临床诊断

新生儿硬肿症7例，新生儿高胆红素血症29例（胆红素脑病3例），肺透明膜病4例，颅内出血6例，坏死性小肠结肠炎1例，贫血9例，食道闭锁1例，先心病1例，脐部感染败血症3例，肺部感染4例。

1.3 治疗

1.3.1 保温 入院后入暖箱，根据患儿出生体重、出生天数及入院时体温而定，使其体温维持在36℃～37℃，所有治疗及护理操作均在温箱内进行。

1.3.2 呼吸道管理 对呼吸暂停的早产儿采取拍足底、托背等方法，药物可应用氨茶碱或纳洛酮治疗，清理呼吸道分泌物，严重呼吸暂停者用面罩或气管插管正压通气。

1.3.3 母乳喂养和营养支持 一般在出生后6h开始喂奶，可先用滴管试喂糖水，无呕吐者可给予早产儿专用配方乳或者稀释奶喂养，注意喂奶后轻拍后背，防止溢乳引起窒息。若母乳喂养不能自行吸吮，可将母乳挤出用滴管或鼻饲，必要时可静脉滴注10%的葡萄糖，以防发生低血糖。

1.3.4 预防核黄疸 对住院患儿应监测血清胆红素，当达到171μmol/L时，及时给予光疗，用白蛋白1g/（kg·d），共3次，预防胆红素脑病的发生。

1.3.5 硬肿症的治疗 缓慢复温，先从26℃开始或以高于患儿体温1℃～2℃的暖箱开始复温，每小时提高箱温1℃，在12～24h内恢复正常体温。伴心率低者可用多巴胺改善微循环，并纠酸等综合治疗，外用维生素E。

1.3.6 预防感染 严格执行病房的消毒隔离制度，以防感染，一旦有感染应用敏感抗生素。

1.3.7 肌注维生素K1出生后，立即肌注维生素K1，连用3d，以防出血性疾病的发生。

2 结果

住院期间死亡12例（18.5%），放弃治疗主动出院9例（13.8%），好转10例（15.4%），治愈34例（52.3%）。随访30例，随访时间最长半年，最短2个月，脑瘫者6例，建议用高压氧治疗，并加用营养脑细胞的药物，早期干预进行康复训练，以尽量减少后遗症的发生，提高生存质量。对营养不良者给予营养指导，建立体弱儿管理档案，定期门诊检查。

3 讨论

随着医学事业的发展及医疗护理质量的提高，早产儿的存活率不断提高，体重越重者、胎龄越大者存活率越高[2]。

3.1 早产儿常见的死因

（1）出生时严重的窒息；（2）宫内感染；（3）肺透明膜病；（4）生存能力低下；（5）合并感染。所以提高产科、儿科医生的医疗技术水平，做好孕期保健，减少早产的发生，及时抢救产后窒息，可有效提高抢救成功率，降低早产儿死亡率。

3.2 早产儿治疗时应注意以下几点

3.2.1 保暖 保暖对早产儿至关重要[3]。由于新生儿尤其是早产儿皮下脂肪少、产热保温能力差，应常规住保温箱或将新生儿放在辐射保温台上或因地制宜采取保温措施，以尽量减少热量丧失，预防硬肿症的发生。

3.2.2 呼吸系统的保护和监测 早产儿尤其是胎龄小于28周的早产儿，由于肺泡表面活性物质由Ⅱ型上皮细胞产生，28周出现于羊水内，至35周时迅速增加，以减少肺泡表面张力，使肺泡不易萎陷，早产儿因肺泡表面活性物质少，易发生肺透明膜病。

3.2.3 消化系统 ①早产儿由于吸吮力差且吞咽反射弱，胃容量小，常出现哺乳困难，各种消化酶不足，吸收能力差，所以应尽早开奶，必要时用滴管或鼻饲喂养，人工喂养者应用早产儿配方奶粉。②由于肠壁薄、通透性高，易使肠腔内毒素及消化不全产物通过并进入血循环引起中毒症状。由于胆酸分泌不足，不易将脂肪乳化，当缺氧、缺血和喂养不当时，易使肠粘膜受损，发生坏死性小肠结肠炎。③早产儿肝功不成熟，红细胞寿命短，肠肝循环中吸收的胆红素增加，肝脏的葡萄糖醛酸转移酶活性低，生理性黄疸较足月儿出现早、黄疸重、持续时间长且血脑屏障不健全，易并发高胆红素血症。④肝糖原储存少，肝合成蛋白质不足，易发生低血糖及低蛋白血症。

3.2.4 预防感染 早产儿由于特异性及非特异性免疫功能均不成熟，抵抗力差，易并发感染。特别是脐部残端未闭合，细菌易进入血液循环引起败血症。所以应重视生活物品及保温箱的消毒，注意脐部的护理。

3.2.5 泌尿系统 由于早产儿肾浓缩功能差，肾小管对醛固酮反应低下，易出现低钠血症；葡萄糖阈值低，易发生糖尿；碳酸氢根阈值极低和肾小管排酸能力差，易发生代谢性酸中毒。

3.2.6 能量及体液代谢 由于早产儿吸吮力弱、消化功能差，在出生后数周内不能达到维持基础代谢和生长的能量消耗，因此需要肠道外营养。

3.2.7 血液系统 早产儿由于白细胞和血小板稍低于足月儿，且早产儿红细胞生成素水平低下、先天性铁储备少、生理性贫血出现早，而且胎龄越小、贫血持续时间越长，程度越严重，肝功能差，凝血因子不足，易发生颅内出血。

3.2.8 早期干预治疗 为减轻早产儿脑瘫、智力低下等后遗症，提高生存质量，应早期做康复训练。

[1]金汉珍，黄德珉，官希吉.实用新生儿学[M].第3版.北京：人民卫生出版社，2001：201.

[2]赵时敏.加强早产儿合并症的防治，提高存活率及生存质量[J].中华儿科杂志，2000，41（2）：81-83.

[3]白妙琴，陈玉兰.早产儿的观察与护理[J].医药论坛杂志，2003，24（21）：60.