承德市建立激励约束与风险分担机制

承德市建立激励约束与风险分担机制

作为河北省城镇医疗保险市级统筹试点城市之一，承德从2010年起开始探索市级统筹的实现路径，当时面临的最大困难就是基金管理模式的选择问题。一方面，若实行基金统收统支模式，必然会冲击现行“分灶吃饭”的财政体制，如果管控不到位，有可能出现“基金向上集中、风险随之上移”的问题，进而使这种模式因缺乏制度化财政支撑而难以持续运转；另一方面，若实行调剂金模式，又很难有效发挥市级统筹基金的共济作用，而且还需连带解决市内跨区县就医费用的转移支付问题。鉴于以上两点考虑，承德市经过反复调研论证后，针对本市实际，确定了实行基金统收统支，并在此基础上建立风险储备调剂金的管理办法。重点明确通过建立激励约束与风险分担机制、强化预算约束力来防范基金运行风险，对市级统筹基金实行“预算指标控制、收入支出挂钩、超收节支奖励、少收超支分担”的管控方式。

预算指标控制，是指每年由市政府下达各区县年度征收与支付计划，统一核定各区县当年基金收支预算指标，即按照医疗保险基金上年征收情况确定区县“年度预征收总额”指标，按照医疗保险基金上年支出规模确定“年度预支付总额”指标，并把这两项指标纳入市政府对各区县年终考核的内容。

收入支出挂钩，是指按照“以收定支、收支平衡、略有结余”的原则，结合市下达各区县的收支预算指标，实行扩面征收与预算支出相挂钩的政策。对完成市下达的全年扩面征收计划的区县，全额拨付其当年预算支出范围内的费用；对未完成市下达的扩面征收计划、且未能及时弥补基金收入缺口的区县，市将适时调整预算方案，根据实际收入的缺口，按比例扣减该地区当年预算支出总额。

超收节支奖励，是指对于当年实际征收基金总额超出市核定的该辖区“年度预征收总额”、且没有出现基金“收不抵支”的区县，市级将根据各辖区实际超收的比例，统一兑现奖励；对于年度实际支出总额小于市核定的该辖区“年度预支付总额”的，结合辖区基金收入情况，市级将对完成当年扩面征收任务的区县给予奖励。

少收超支分担，是指对当年实际征收额小于市核定的“年度预征收总额”、出现“少收”的区县，以及对于当年实际支出费用总额超出市核定的“年度预支付总额”、出现“超支”的区县，其基金收支缺口原则上全部由同级财政弥补。如有特殊情况，基金支出缺口按以下顺序解决：①优先动用当地纳入市级统筹前历年累计结余基金；②统筹前累计结余基金不足全额负担的，由市级统筹基金可动用结余负担；③市级统筹基金可动用结余不足负担的，由市级风险储备调剂金补充；④市级风险储备调剂金仍不足负担的，由同级财政弥补。

正是通过这种环环相扣的管理举措，承德市在实现基金统收统支管理过程中把紧了基金征收与支付这两大关口，对基金运行可能出“险”的每个环节都设定了保障措施，明确了由谁兜底和怎样兜底。这种管理方式既达到了防范基金运行风险的既定目标，又调动了区县的积极性。

（承德市人力资源和社会保障局 田 艳）