贫困山区百草枯中毒病人观察

罗云

(昆明市第二人民医院老年科 昆明 650021)

百草枯中毒是由于接触百草枯引起的急性中毒。百草枯毒性强,口服至死量少,约为30～40mg/kg,吸收后迅速分布到全身各器官,导致各器官的衰竭,导致死亡。云南省墨江县是国家级特贫困山区县,也是全国唯一的哈尼族自治县,90%以上都属于山区。现收集22例在本人在墨江县基层工作时的百草枯中毒病人资料,回顾分析患者发病原因,临床特点,预后。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2009年至2010年,本人共医治百草枯急性中毒病人22例,女12例,男10例,年龄18～60岁,平均39岁,误服4例,自杀自服15例,使用不当接触3例,均居住于墨江县山区,为哈尼族,22例病人均符合百草枯急性中毒的诊断标准。

1.2 临床表现

22例病人均有口服百草枯病史、有恶心、吐、腹痛、腹泻、乏力、懒言、精神差等。早期症状不典型,逐渐病情加重,随后出现均有腹泻黄色稀便,每日次数多。体征：都有表情痛苦,口腔食道糜烂,呼吸困难,呼吸功能,肝脏功能进行性下降。

1.3 辅助检查

所有病例早期血、尿、粪常规正常。胸片早期未发现异常,随后进行性出现异常,呼吸功能,肾功能,肝脏功能等各器官进行性衰竭。

1.4 方法

调查22例百草枯中毒病人的家庭背景,了解服百草枯的原因,周围环境,社会活动情况以及临床特点等,并洗胃导泻,血液灌流加透析等处理。

1.5 结果

22例百草枯中毒病人中,好转治愈的只有8例,14例死亡。均居住于墨江县山区,文化生活不丰富,无专门的文化文艺场所,对百草枯等毒物的管理不规范,对百草枯等农药的认识少,对人的伤害程度认识不够等,血液灌流加透析有一定疗效。

2 讨论

百草枯又名克无踪,对草快,为高效除草剂,在土壤中会失去活性,不会损害植物根部,在农村广泛应用,自服中毒常发生[1]。百草枯对肺损伤最明显,可导致肺纤维化,导致呼吸衰竭[2]。Hp不能降低死亡率,hampson等[3]的研究也发现,Hp不能影响百草枯中毒的生存率。而且对于血液初始百草枯浓度大于3g/L的患者,不管是否进行Hp,均不能改变患者以后。因此百草枯中毒具有治疗效果差,至死率高等特点。

在山区,百草枯广泛在市场出售,对百草枯对人的危害宣传不够,在本组病例中,患者在家随意摆放百草枯等农药,使百草枯中毒的发生机会增加。另外本地为哈尼族居住地,文化素质低,只有少数人有高中以上文化,对医药的认识少,防治差,文化生活不丰富,饮食卫生习惯差,百草枯等常用的农药没有专门的隔离,同处一屋;喜欢喝酒等,也导致误服百草枯等农药增多;缺医少药,抢救不及时等,都会给疾病的防治带来困难,这些都导致贫困山区百草枯中毒不能彻底防治。要防治贫困山区百草枯中毒的发生,需控制百草枯等农药的出售,加强宣传,丰富文化生活,保护老人和小孩人群,及时救治等。

笔者认为要做好贫困山区百草枯中毒的防治工作,应注意：(1)政府加强扶贫力度,发展经济,提高当地人们的生活水平;(2)政府应提高全民的文化素质,丰富文化生活,提高对疾病的保健认识;(3)加大宣教力度,宣传有关百草枯等农药的防治知识,进行必要的中毒急救常识的普及,对病人的口痰进行管理;(4)注重个人卫生,饭前洗手,改善周围环境,减少不必要的饮酒,隔离农药等。(5)在基层开展腹膜透析技术,有条件的开展血液净化。使百草枯等农药的中毒得到及时的救治。总之,要防治贫困山区百草枯等农药的中毒,应从政府、社会、医院、个人几方面入手,加强农村合作医疗,努力防治百草枯等农药的中毒,开展透析等抢救措施,使贫困山区的人民生活质量进一步提高,提高贫困山区的人民生活水平,构建和谐社会。

[1] 任引津,张寿林.实用急性中毒全书[M].北京：人民卫生出版社,2003：562～569.

[2] 王永进.王泽慧.百草枯中毒治疗的研究进展[J].中国急救医学,2003,23(6)：404～406.

[3] Hampson EC,Pond SM.Failure of hemoperfusion and hemodialysis to prevent deth in paraqut poisoning.A retrospective review of 42 patients[J].Med Toxicol Adverse Drug Exp,1988,3(1)：64～71.