内科护理中诱发护患纠纷常见原因分析及护理安全对策

殷丽娟

(吉林省吉林市新世纪医院 吉林省吉林市 132000)

随着人们健康意识和法律意识的不断增强,患者的自我保护意识和对医疗保健的需求也在不断提高,因此,医疗护理纠纷也呈不断上升之势[1]。护患纠纷是指在护理服务过程中发生的护方和患方之间的矛盾冲突与争执,是影视护患关系的不良事件[2]。护理工作作为医疗卫生工作的重要组成部分,在保障患者安全,促进康复和减轻痛苦方面担负着重要责任,由于内科护士直接为患者提供服务,与患者接触密切,联系广泛,因此,护理工作与患者安全,医疗质量密切相关。鉴此,笔者从我院内科3年来发生的护理事故纠纷案例入手,探讨护理纠纷发生的原因,护患安全因素,及护理安全对策,以期为护理同行在护理活动中降低医疗风险,保障患者安全提供借鉴。

1 护患纠纷原因分析

我科近3年来处理护理纠纷62起。患方投诉的原因主要集中在以下几个方面。(1)工作随意,不严格执行查对制度11起;(2)责任心不强。精力不集中引起的纠纷10起;(3)执行医嘱不当引起的6起;(4)护理措施不到位5起;(5)护患沟通及宣传不到位5起;(6)不严格执行护理文件书写引起的纠纷3起;(7)护理技术不过硬引起的纠纷9起;(8)不严格执行医院感染隔离制度引起纠纷的2起;(9)设备维护、检测不及时耽误治疗引起的4起;(10)医院病房环境令病人不满意导致病人跌倒的2起。(11)患方不配合医疗人员诊疗的3起;(12)医疗意外2起其中由护士过失直接导致的护理纠纷占21.23%,而非医源性护理纠纷占6.97%,服务意识差导致的护理纠纷占3.69%。

2 护患安全因素,护理工作领域中与患者安全相关的因素包括人员因素,患者因素,设备因素,技术因素及环境因素[3]

2.1 人员因素

护理人员的数量和专业技术水平直接关系到患者的安全。护士的工作经验,能力水平以及工作疲惫,紧张导致注意力不集中和行为过失也直接影响患者的安全。

2.2 管理因素

管理因素包括护理常规,规范的不健全和不完善以及工作过程,流程存在的漏洞和缺陷。护理常规和护理技术规范是护理人员实施工作的依据。它不仅可以规范护理行为,保证护理质量。而且还有规避风险的作用。

2.3 患者因素

一般是指患者身体状况,疾病情况,生活方式与医务人员的合作等方面存在的风险。在医院中有各种各样存在不同风险的患者,如儿童和虚弱的老人,昏迷患者,有坠床或跌倒倾向的患者等等,这些患者由于疾病和身体状况的原因更易发生伤害。

2.4 技术因素

包括医疗技术本身具有一定的局限性,到目前为止,医疗领域中对某些问题尚未取得理论上的突破,仍处于经验科学阶段,因此有的风险是不可避免的。

2.5 设备及环境因素

医院的设施,医疗护理活动之间,环境卫生地面是否湿滑,各种设备是否始终处于正常运行状态等都与患者安全相关。

3 护理安全对策

3.1 加强法律意识,医院管理层特别是护理管理人员要深刻认识到护理安全教育的重要性,组织护士学习《医疗事故处理条例》,聘请法律顾问,开展法律咨询,护理部按期开展法律知识讲座,科室按时开展护理安全讲评

3.2 加强业务规范化培训

3.2.1 提高医务人员对患者识别的准确性,严格执行三查七对制度。三查七对虽是传统的常规制度,但实践证明也是一个行之有效地确保患者安全的制度主要措施：(1)在实施护理活动中应至少同时使用2种患者识别方法。(不得仅以床号为识别依据)。(2)在实施有创高危诊疗前。责任者都要主动与患者(或家属)沟通的方式,作为最后确认手段。(3)完善关键识别措施即在关键流程中,均有患者识别准确性的具体措施,交接程序及记录文件。(4)建立使用“腕带”作为识别标示制度[4]。

3.2.2 建立与完善在特殊情况下医护人员之间的有效沟通,做到正确执行医嘱 主要措施：(1)使用口头医嘱或电话医嘱对其局限性要有正确认识,尽量缩小口头医嘱或电话医嘱的使用范围和频率。(2)护士执行口头医嘱时必须复述一遍,经医师确认无误后方可执行。(3)应在24h内完成已执行的口头医嘱的补记和转抄工作,签名并确认。(4)特殊药物：如剧毒,麻醉等药物不能执行口头医嘱。(5)执行口头医嘱的注射医嘱时,不可把液体瓶,安瓶遗弃,以作为核对。

3.2.3 提高药房用药安全性,临床用药发生的风险是影响患者安全的主要因素 主要措施：(1)口服药中的摆药质量控制,药品拆零有容器,工具的清洁,消毒制度,(2)静脉输液安全管理,审核处方,杜绝配伍禁忌,严格无菌操作,科学调节静脉输液速度,预防输液反应。(3)药品管理规范,定期检查有登记。

3.2.4 加强医院感染制度的落实 不断完善并实施预防和控制医院感染的技术性标准,科学化规范化,加强护理人员的手卫生,血液安全,注射和护理安全,环境卫生。

3.3 合理人力资源管理

合理人力资源管理是护理安全的基本保障[5]。护理工作的性质决定必须确保一定数量的护理人员,工作量与护理人员的数量不成正比,人力资源配置不合理,不能满足工作基本要求会给患者造成不安全影响或隐患。因此,在保证护理工作质量的前提下,管理者应根据内外环境的变化,适时调整人力资源管理策略,并通过信息管理增加高峰时段的人力资源,弹性排班,老中青护士合理搭配,确保护理安全。

3.4 建立护理不良事件上报的激励机制

护理不良事件报告对于发现不良因素,防范护理事故,保障护理安全避免护理缺陷和保护患者利益是有益的,从而为制定有效的预防措施提供了宏观的认识。

患者不安全因素的构成复杂性,客观存在性,需要护理者具有敏锐的目光,及时发现,正确识别安全目标,保障患者安全[6],杜绝护患纠纷的发生。同时提高内科护理质量,护理人员要不断自我完善,加强业务学习,提高业务素质,这也是防范护理纠纷的根本[7]。护理人员要认真学习相关法律法规,加强自我保护意识,依法行医,以德行医,护患沟通和谐,使护理人员在良好的环境下发挥更大作用,才能为患者提供多层次的安全优质服务。

[1] 王英,习惠,潘谨,等.急诊科处理护理纠纷的实践与探讨[J].中国实用医药,2008,3(34)：237～238.

[2] 肖红.护患双方对护患纠纷的认知比较[J].护理学杂志,2010,(13)：32～33.

[3] 郭艳红.护理工作与患者安全[J].患者安全目标手册,2008,9.

[4] 魏艳芳,邓喜红,黎艳.双重身份识别在住院患者护理安全管理中的应用[J].护理学杂志,2010,17(25)：40～41.

[5] 刘金妹,赵爱平.护士对工作环境及其护理安全关系的评价[J].护理学杂志,2010,12(25)：7～9.

[6] 施雁,段霞,毛雅芬.患者安全护理言论屏障及实体防护屏障的设计及应用[J].中华护理杂志,2009,12(44)：1107～1109.

[7] 胡月亮.妇产科护理中常见纠纷产生的原因及防范措施[J].中国实用护理杂志,2010,1(26)：62～63.