感染管理是提高医疗质量的基础

◆卢长伟 张宏雁 梁 娜 张 勇 邹 英 吴 昊 姬军生

卢长伟 张宏雁 梁 娜 张 勇 邹 英 吴 昊* 姬军生

第三军医大学第一附属医院 重庆 400038

1 医院感染管理面临形势

加强医院感染管理，有效预防和控制医院感染，是医疗质量安全管理的重要内容。国家出台了一系列医院感染管理法规，对医院感染管理提出了明确要求。但是近几年来，卫生部通报了几起重大医院感染事件，促使医院必须更加注重医院感染管理。

近年来，第三军医大学第一附属医院业务量迅速发展，医院规模不断扩大。2010 年门急诊量达230万人次，住院收容人数10 万人次，手术量5 万台次。但是医院在发展的同时也面临着新的问题，新业务、新技术的应用，如介入性诊断和治疗技术、放疗等技术的应用，为医院感染管理带来了新挑战。同时临床抗菌药物的不规范使用，使得医院耐药监测形势不容乐观，存在感染隐患。

2 加强医院感染管理的做法

2.1 更新观念，产生纲举目张效应

理念为纲，管理为目，理念先行，纲举目张。(1) 决策层更新观念认识。医院感染管理以往被认为是非产出性投入，未能得到应有的重视，甚至在一定程度上被忽视。对此，医院多次派人参加全国医院感染管理培训会议，认真组织学习领会《医院感染管理办法》有关法规文件精神，充分认识强化医院感染管理的重要性和迫切性。认识到控制医院感染对保障医疗质量安全有重要作用，符合医院内涵质量建设思路。(2) 监管层更新管理手段。我院是全国首批数字化医院示范医院，医院充分依托数字化医院优势，开发了“抗菌药物使用监测软件”、“医院感染网上直报软件”等信息化软件辅助管理;依托医院ISO9000 质量管理平台，进行规范化管理，制订了系列标准化操作流程。(3) 更新管理标准和要求。医院按照参评三级特等医院和借鉴美国JCI 医院管理标准来强化管理，明确院、部、科等各级感染管理部门的职责，做到有章可循、有规可依。

2.2 要素到位，产出管理优化效益

医院全面统筹感染管理诸多要素，积极构建长效机制，使医院感染管理进一步制度化、标准化、规范化。(1) 全员培训到位。针对医护人员感染知识老化，对医院感染预防认识不足的现状，采取多渠道、多形式进行培训。(2) 制度措施到位。依托ISO9000 质量管理平台，梳理医院感染管理相关制度，汇编成《西南医院医院感染管理手册》，以便随时对照，严格按制度工作，使医院感染管理得到有力加强。(3) 监督考核到位。医院加强行政监督检查，加大感染监测力度和感染巡视密度。2010 年，医院感染专题大查房有6 次。(4) 资金投入到位。近2 年来持续加大资金投入用于加强医院感染管理，已经添置医院感染管理所需的消毒设备、环境布局改造等，如紫外线循环风消毒机、洗手干手设备、内镜消毒设备、眼科手术室改造等。

2.3 重点突出，巩固医疗安全

医院感染管理是一项系统工程，涉及医院的方方面面，也是确保医疗安全网底工程。(1) 抓重点科室。根据科室工作性质及特点，对ICU、手术室、供应室、口腔科、血透室、内镜室等科室，进行专科专管，重点监管。如对ICU 的控制重点放在出入人员严格限制，医务人员规范洗手，无菌技术操作执行等。(2) 抓重点环节。抓医疗废弃物管理［1］、ICU、消毒供应室［2］、血站感染控制［3］、手卫生等重点环节。如2010 年，骨科、神经外科等科室有较多外来器械，而外来器械清洗、消毒等关键环节不在医院控制范围内，存在不安全因素。医院将所有外来器械收归供应室统一管理，进行清洗和消毒。(3) 抓重点人群。医院采取多种形式对医务人员进行院内感染知识培训，并对医院感染高危人群的保洁工、护工进行反复培训，使其在自觉遵守各种消毒隔离制度的同时做好自我防护。(4) 抓重点事件。医院坚持多部门协作与配合，全员参与，在突发感染事件时，及时控制，避免扩大化。在汶川地震伤员救治中，我院接收近200 名伤员，医院组织了由医疗科、医院感染控制室、感染科、重症监护室等医务人员组成的联合感染控制组，取得了“零感染”的效果。

3 效果

医院加大感染管理工作人力、物力和财力的投入，实现了医院感染管理水平的整体提升，取得了“患者安全、内涵深化、品牌拓展”的非物质产出，有力推进了医院又好又快科学地发展。2010 年数据表明，医院感染室抽查出院病历共3 万多份，感染率为3. 49%，例次感染率为3.95%，感染率相对2009 年明显下降。同时，医务人员感染意识明显增强，无菌观念更加牢固，配合医院感染工作积极性和预防医院感染的主动性显著提高。

4 体会

4.1 感染管理应以患者安全为目标

医院感染管理是医疗质量安全管理的重要内容，也是确保患者安全的重要环节，更是实践“以患者为中心”理念的重要内容。研究发现，最常见的医疗安全问题是药物不良反应(19.95%) 、伤口感染(14.0%) 和使用医疗器械而造成的伤害(13.0%) ，这些问题都与医院感染密切相关。抗菌药物合理使用、消毒剂合理使用、医疗废弃物处理、医务人员职业防护等与患者安全紧密联系［4］。强化医院感染管理，不仅有利于确保医务人员和患者的双向安全，而且有利于建立安全的就医环境。

4.2 感染管理应以人文关怀为导向

医学人文关怀的实践可划分为3个层次: 服务态度与环境; 管理与政策层面的人文关怀; 医疗实践全过程中的人文关怀［5］。2006 年，卫生部出台的《医院感染管理办法》就是一部充满人文关怀的法规，因为贯穿整部法规的基本原则和指导思想就是加强管理，有效预防和控制医院感染，以维护人民群众的就医安全和医务人员的职业安全。就医院而言，医院感染管理从组织机构的架设到规章制度的制定，从规章制度的执行到检查监督有效落实，从医生职业防护角度到对患者安全的关注，都需要以人文关怀的视角来审视和指导。医院感染管理要以医务人员和患者需求为根本出发点，运用有效的激励手段，建立良性互动机制，调动全员积极性，促进医院感染管理工作持续改进与稳步发展，共同构建以人为本的就医环境。

4.3 感染管理应以系统管理为指导

医院感染管理分为行政管理和业务管理。行政管理包括建立健全医院感染管理组织、明确岗位职责、完善相关管理制度等; 业务管理包括医院感染监测、消毒灭菌和隔离、抗菌药物合理使用、重点部门的医院感染预防和控制、医疗废弃物的安全管理等［6］。医院感染管理涉及多部门，包括医院机关行政部门、检验科、药剂科、感染控制科、供应室、监护室、麻醉手术室等科室，因此需要把医院感染管理当作一项长期的系统工程来抓，以医院感染学专业知识感染控制原理和系统分析方法为基础，系统论证和解决面临的现实问题，统筹医院感染管理各要素，有目标、有组织、有计划地针对医院感染的危险因素，实施控制活动。系统化的医院感染管理是提高院内感染管理内涵质量的关键［7］。

［1]周延萍. 医疗废物是医院感染管理中的重要环节［J］.中华医院感染学杂志，2011，21(2) :415 －416.

［2]魏艳荣，赵 华.加强医院感染管理必须重视消毒供应室建设［J］.中华医院感染学杂志，2011 ，21 (2 ) :406 －407.

［3]张春来，耿贵华. 加强血站感染管理与控制的做法［J］. 中国卫生质量管理，2008，15(3) :56 －57.

［4]王 羽. 医院感染管理办法释义及适用指南［M］. 北京: 中国法制出版社，2006.6.

［5]杜治政. 当代医学人文理念与实践论纲［J］.医学与哲学，2009(30) :2 －7.

［6]丁 艳，张皖瑜，尹湘玉，等. 加强医院感染管理的实践与思考［J］.解放军医院管理杂志，2008，15(3) :289 －290.

［7]王 琳. 系统化的医院感染管理是提高院内感染管理内涵质量的关键［J］.医学理论与实践，2003，16(1) :111 －112.