腔内激光治疗下肢静脉曲张的手术配合

朱崇桃

(湖北省荆州市长江大学附属第一医院 湖北荆州 434000)

腔内激光术(EVLT)是近年国内外研究的一门新技术,其原理是用激光的能量通过1根很细的光纤直接到达大隐静脉腔内,激光热能毁损血管内膜,导致血管闭合和纤维化,使静脉永久地闭合。因其微创、痛苦小、术后几乎无瘢痕、住院时间短等特点,而深受患者欢迎。我院2009年12月至今共采用EVLT手术治疗下肢静脉曲张43例,取得了满意效果,现将手术配合体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组43例患者,男性19例,女性24例,年龄30～55岁,平均47.8岁;平均住院10d,术后随访所有患者无复发。

1.2 手术方法

持续硬膜外麻醉,行大隐静脉高位结扎,股段大隐静脉剥脱。在胫前肌腱与内踝之间大隐静脉起始部行静脉切开,置入超滑导丝至膝下小切口内,沿导丝置入导管。打开激光发射器为准备状态,设定功率为11～12W,持续时间及间隔时间均为1s。退出超滑导丝,沿导管插入光导纤维至膝下小切口内,导管退出2cm,使光导纤维激光头露出,关闭手术室灯光,变为暗视野。激光发射器进入工作状态,助手压迫大隐静脉,手术者以0.4cm/s的速度自近端同时拔出导管和光纤,完成大隐静脉主干的激光治疗。在术前标记的交通支处取小切口1～2cm游离出交通支,切断并结扎。合并血栓性浅静脉炎者,将堵塞血栓的浅静脉分段切除。最后对浅静脉团进行治疗,以18号套管针剌入已经标记好的曲张静脉团及扩张的浅静脉内,拔出针芯,经套管针置入光导纤维,拔出套管针,打开激光发射器为准备状态,设定功率为11W,持续时间及间隔时间均为1s,压迫局部浅静脉,以0.4cm/s的速度自近端向远端拔出光纤,缝合小腿部小切口,弹力袜加压包扎。

1.3 结果

43例患者切口均1期愈合,曲张静脉团全部消失,皮肤颜色改善,小腿溃疡愈合。术后8～12d出院,平均10.6d。术后0.5年曲张静脉无复发、疗效良好。

2 手术

2.1 术前配合

术前访视,EVLT是新开展的微创手术,患者对此缺乏了解,往往会担心手术中的疼痛及手术效果,会出现紧张、焦虑、恐惧心理。因此,在术前1d向患者介绍麻醉和手术的大致过程,此类手术的先进性、安全性,并介绍手术成功的病例,消除其顾虑,与其和家属建立平等、互信的护患关系,对患者进行针对性的心理疏导及疾病知识的讲解,让患者了解手术并能积极配合。

2.2 物品准备

激光手术系统及基础器械等,弹力裤袜一双。

2.3 术中配合

巡回护士备齐用物,配合麻醉师麻醉,给患者摆好体位(平卧位);在上肢建立静脉通路,同时做好患者的心理护理及检查手术器械是否齐全。接通激光发射器及连接各导线,为便于操作,主机脚踏开关在术者右脚边。打开激光仪,设定发射功率为12W,每个脉冲时间为1s,间隔1s发射激光。手术结束时,先将主机工作状态调整为待机状态,然后关闭仪器开关,拨出电源线及脚踏开关线,将仪器和附件放入专用箱内。器械护士提前洗手上台,查看导管、导丝有无打折、损坏,检查管腔是否通畅。协助术者消毒、铺巾,熟悉手术步骤,主动配合,术中严格执行无菌技术操作。导丝、激光光纤较长,器械护士在传递和使用时应注意避免污染。

3 体会

下肢静脉曲张是一种常见病,并发症多,其临床特点常伴发血栓浅静脉炎、郁滞性皮炎、足靴区皮肤顽固性溃疡等,俗称“老烂腿”。目前治疗本病的方法主要以手术为主,但传统的手术方式存在创伤大、瘢痕多,术后恢复较慢,尤其切口较大时,常可造成切口延期愈合或感染等并发症,给患者带来痛苦。我院采用大隐静脉主干高位结扎剥脱加腔内激光小切口“点式”剥脱其他静脉曲张团块。最大切口仅为2cm,术后不仅恢复较快,患者痛苦小,缩短了手术时间,而且保持了肢体皮肤美观性,远期疗效好,不复发。我院采用弹力裤袜固定较传统方法有优势,便于患者早期下床活动、辅料不易脱落。激光器是强度很高的光源辐射器件,激光强度和发射时间长短掌握不好会造成其他组织的损伤。激光对眼有严重伤害,使用时避免对人眼直射,手术人员需戴激光防护镜以保护眼睛,由于胫前皮下组织较少,为避免激光烧灼伤,可适当降低激光治疗仪功率,加快激光光纤的回退速度。

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