自然流产的相关因素分析

彭信刊

(昆明市妇幼保健院 昆明 650000)

E11ish[1]1996年通过对217例生育期妇女1253个月经周期的观察,其中115例尿HCG呈阳性,95例发展为临床妊娠(B提超示见到孕囊),早期丢失率达19.5%,在计划生育开展比较好的地区,早孕检测准确率的提高,自然流产的发生率在15%～40%之间。

1 染色体异常

1.1 数量的异常

单体:即缺乏一条染色体,只有45条染色体,常染色体的单体性严重破坏基因平衡,因而是致死的。三体:即多一条染色体,共47条染色体,是最常见的非整倍体,而且常染色体三体是流产儿染色体异常中最常见的异常类型,16-三体是自然流产中最常见的三体型,占所有三体约三分之一,除最小的21号染色体三体外,其他各号染色体三体很难活到1岁以上,除非是嵌合体。21号染色体三体虽能活到成年,但约半数5岁及夭折。X染色体三体型在自然流产绒毛中少见,在新生儿中可见,表明X-三体存活率较强,嵌合体:含有2种或2种以上不同核型细胞系的个体,染色体不分离不仅是在减数分裂时发生,在受精卵分裂及普通的体细胞分裂时也发生,如果发生在受精并分裂初期,就有可能成为有正常染色体构成的细胞、三体性细胞及单体性细胞混合个体即为嵌合。这样的个体由于含有二倍体细胞,所以出生后新生儿生存机会较大。

1.2 结构的异常

导致染色体发生结构畸变的基础是断裂及断裂后的重接,如果一条染色体发生了断裂,随后在原位重接,称为愈合或重建,将不引起遗传效应,如果未在原位重接,这就引起染色体结构畸变。

2 母体因素

(1)感染性疾病:其中生殖道的解脲支原体(UU)和沙眼衣原体(CT)研究的最多,它们的上行性感染可导致子宫内膜炎,炎症细胞产生大量的肿瘤坏死因子并在该因子的刺激下产生前列腺素F2a损害子宫内膜和胚胎细胞,导致流产发生。(2)内分泌异常:黄体功能不足:黄体功能不足主要表现为黄体期缩短和子宫内膜发育延迟两种情况。胎盘分泌功能异常:胎盘具有合成激素和酶的能力,是维持胎儿在子宫内生长发育的重要器官。蜕膜局部内分泌不良:黄体酮使子宫内膜发生妊娠蜕膜反应,而蜕膜则具有允许孕卵着床并为孕卵提供营养使其生长发育的功能,蜕膜是雌激素、孕激素、催乳素最直接的靶器官,故蜕膜与妊娠成功与否密切相关。(3)严重的营养缺失:由于消化、吸收性疾病,或者是患者长期的不均衡进食造成的某些营养不均及缺失,也是自然流产病因。(4)不良习惯:吸食毒品、酗酒、大量抽烟等是被广泛认同的影响人类健康的生活习惯,对卵细胞及精子、受精卵均会造成损害。(5)环境中的不良因素等。(6)母体的子宫缺陷:母体生殖道畸形、宫颈粘连或闭锁不全、子宫肌瘤。(7)创伤:直接对妊娠部位的创伤和间接的创伤(休克及中毒等),及妊娠期间过度的悲伤也会对胚胎产生不良影响。

3 免疫因素

(1)自身抗体与复发性流产:血清中抗精子抗体、抗子宫内膜抗体、抗卵巢抗体、抗磷脂抗体和抗绒毛膜促性腺激素抗体等免疫抗体可干扰卵的发育成熟、排卵、受精、胚泡着床和胚胎发育等过程,与不明原因反复自然流产关系密切。(2)封闭抗体介导的免疫耐受对正常妊娠的维持是至关重要的,封闭抗体与表达于滋养层细胞的滋养细胞淋巴细胞交叉反应抗原相结合,使胚胎免受母体杀伤性细胞的攻击。(3)其他:凝血系统的异常,ABO及Rh血型不合均可导致流产发生,近年来有研究提示约有66%RSA患者存在至少有1项凝血系统的功能异常[2],这些女性在妊娠期发生血栓栓塞的风险增高,血液的高凝状态可以导致胎盘广泛的微血栓形成,影响母胎循环,从而导致自然流产的发生。

4 父体因素

在我们询问自然流产患者的病史过程中,胚胎父体因素也应该被重视,男性的一些全身慢性消耗性疾病、年龄、职业因素(有害因素的暴露)、生殖器官疾病(感染性疾病)等也可导致流产。它们可导致男性精子质量下降,使精子形态、数量、活动力、畸形率的改变而产生异常的胚胎导致自然流产。

总之,人类的自然流产是一种多因素、多病因导致的疾病,在面对这样的患者时,我们首选应该做的是详细了解患者及其配偶的相关病史,针对不同的患者进行相应的辅助检查,以便查找准确的病因,对患者的下次计划妊娠进行相应的指导。

[1]Ellish HJ,Saboda K O,Connor J,et al.A prospeetivestudearlypregnancylo B[J].Hum-Reprod,1996,11:406.

[2]Sarig G,Younis JS,Hoffman R,et a1.Thrombophilia is common in women with idiopathic pregnancy loss and is associated with late pregnancy wastage [J].Fertil Steril,2002,77(2):342～347.