36例小儿急性喉炎的诊治分析

和学忠

(云南省维西县人民医院 云南 维西 674600)

急性喉炎属于儿科的一种常见病。其常发病于冬季,大都是因病毒和细菌感染导致的小儿上呼吸道感染,以5岁以下儿童为多见。该病症有着起病急,进展快,易并发喉梗阻而引起窒息致死等特点。因为免疫力低下的小儿,其狭小的喉腔、淋巴组织丰富的黏膜下和组织疏松的声门下,水肿比较容易发生,且容易导致喉梗阻的并发,由此呼吸困难而对生命产生威胁。我院自2009年8至2011年6月收治36例小儿急性喉炎患者,取得令人满意的治疗效果,现作如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组所选取的我院2009年8至2011年6月小儿急性喉炎患者36例,与急性喉炎标准全部符合,患者都有声嘶与犬吠样咳嗽症状;其中有16例为男性患者,20例为女性患者,年龄在6个月～4.5岁。在其中,19例患者有发热症状,3例有抽搐症状,9例有呼吸急促症状,2例有腹痛及呕吐,4例有吸气性喉鸣症状;有10例春季发病,5例夏季发病,6例秋季发病,15例冬季发病;血常规为:WBC(3.3～21.7)×109/L,N 0.2～0.8。1°的呼吸困难分度的特点为:呼吸困难在安静之时没有表现,一旦活动或哭闹时,则产生轻度呼吸困难症状,稍微产生呼吸性喘鸣及吸气性则就会出现胸廓周围软组织凹陷现象;2°的呼吸困难分度的特点为:轻度吸气性呼吸困难和吸气性喘鸣在安静时也会出现,软组织凹陷出现在吸气性胸廓周围,一旦活动的时候,便加重了上述症状,但脉搏无异常,饮食、睡眠也正常,没有烦躁不安现象;3°的呼吸困难分度的特点为:有明显的吸气性呼吸困难症状,产生明显的喘鸣音,明显的软组织凹陷出现在胸骨上窝、锁骨上窝等处,一些症状如烦躁不安、不易入睡、不愿进食等症状也出现了;4°的呼吸困难分度的特点为:出现了呼吸困难3°的严重症状,患者的明显缺氧征象也出现了,如坐卧不安、手足乱动、出冷汗、面色苍白或发绀等等,一直到甚至发生大小便失禁、昏迷、窒息,最后心脏骤停的问题。

1.2 治疗方法

对36例患者确诊后,均部采用地塞米松冲击治疗的方法。在第1天,便采取分次静脉推注地塞米松的方式:以每次2～5mg的标准,总量不超过2.5mg-1·(kg·d)-1为宜,至症状缓解,接着再按照1mg-1·(kg·d)-1的标准,继续进行分次静脉推注工作,以2～3d为1个疗程,在此同时,按照对症治疗的需要,分别给予抗生素及抗病毒药物、吸氧、镇静、止痉等治疗。其中有患儿2例入院时即为4度呼吸困难症状,立即予以行气管切开术,并于术后给予其上述治疗。

2 结果

上述全部患儿均获痊愈,有27例患儿治疗6～8h后呼吸困难明显,34例治疗48h后呼吸困难解除,窒息死亡或遗留脑缺氧后遗症的患儿无1例。

3 讨论

急性喉炎是一种喉部黏膜急性弥漫性炎病症,患儿水肿的发生是因为小儿的后腔具有狭小、软骨较多,黏膜内血管及淋巴管丰富等特点;分泌物不易排除皆因其咳嗽反射不完善所致;喉痉挛与并发喉梗阻是由于神经敏感导致受刺激后易所引起的。严重喉梗阻发病极其容易被轻度炎症而引起。运用大剂量的冲击治疗法,对于迅速缓解喉炎患儿吸气性呼吸困难危象以及降低气管切开率及病死率,都能产生良好的治疗效果,并且其药源易得、廉价,临床应用适宜[1]。感冒,起病急,发热,恶寒及全身不适继而声音嘶哑,甚至失音,喉内发干、微痛,晨起较重等症状,均属于急性喉炎的初发病。典型的儿童急性喉炎特征是:犬吠样咳嗽、喘鸣、吸气性呼吸困难,白天轻,夜间重,常在睡眠后骤然发作,严重时口唇紫绀等等。还有早期干咳无痰,到晚期就产生脓性分泌物出来,一旦有气管支气管炎并发,全身就会出现明显症状。因此,及时准确地诊断,是对治疗急性喉炎伴呼吸困难的患儿所提出的要求[2]。对本病和气管支气管异物、白喉、喉痉挛等疾病的鉴别一定要高度注意;为了避免误诊,采取胸部X线检查、听诊及支气管镜检查也是必要的;对小儿急性气管、支气管炎、支气管肺炎等并发症的诊治,请儿科医师会诊有时也是不要的,要避免漏诊的发生。行保守治疗主要是对1°、2°呼吸困难患儿;而对3°呼吸困难患儿必须行积极保守治疗,并准备进行气管切开;果断采取气管切开术是对4°呼吸困难患儿,并把气管切开的手术时机一定把握好[3]。若4°度呼吸困难者全身状况良好的话,可先开展综合治疗,对其观察要严密,病情一旦恶化,便可行气管切开术。要积极主动对待急性喉炎伴呼吸困难的患儿,尽量避免切开气管而将患儿痛苦降低到最低限度。

[1]Osinusi K,Johnson WB,Aderele WI.Acute laryngotracheobronchitis inNigerian children[J].West Afr J Med,1999,18(1):1～5.

[2]王斌全,皇甫辉,崔勇,等.小儿急性喉炎治疗193例[J].山西医科大学学报,1999,30(3):269～270.

[3]Cetinkaya F,Turgut S.The relation between recurrent acute subglot ticlaryngitis and asthma in children[J].Int J Pediatr Otorhinolaryngol,2001,57(1) :413.