对医院住院欠费现象的若干思考——和谐社会下的挑战

雷碧香

(云南省文山州人民医院 云南文山 663000)

改革指对旧有的生产关系、上层建筑作局部或根本性的调整变动。当下,医疗改革是改革的一项重要内容,正在全国如火如荼的进行着,医疗改革的内容很多,有医疗体制、财务管理、去行政化等等,而医疗经济独有的商品属性对于医院和患者两方的利益都有着重要的影响。医疗收费是公立医院或是民营医院按照“政府管理、物价定价”的原则,在为病人提供服务需求的同时,收取病人相应的药品材料及治疗检查等相关费用。医疗收费用于购置药品材料的成本支出和工作人员的工资、医院建设与发展经济投入等。

在实际临床工作中,由于种种原因往往导致住院欠费事件的发生,形成呆死账、坏账,导致医院部分收入不能实现,这不但影响到日常医院工作秩序,额外给繁忙的临床工作带来负担,同时使患者病情的治疗受到影响。我院针对此现象寻找欠费发生的相关因素,建立起行之有效的管理办法,实施了欠费干预,以达到减少欠费现象产生、维持正常医院运转,建立和谐医患关系的目的,下面就此前分析报道如下。

1 临床资料

1.1 医疗改革及民生保障现状

(1)医疗卫生资源总量不足,有效资源配置不合理[1]。

(2)医药费用上涨过快,个人负担比例过高。医疗新技术设备、药品的不断更新换代,费用上涨是不可避免的。

(3)政府卫生投入不足,医疗机构以药补医,公益性淡化。

1.2 住院欠费相关因素

(1)医务人员思想上重视程度不够。对医疗欠费的管理没有部门进行专项管理,无行之有效的管理办法和措施,部门间无相互协调机制,发生欠费相互推卸责任。

(2)医院内部管理不善造成欠费,在临床诊疗过程中,注重医疗质量及技术水平、忽视经济管理,对病人医疗就诊押金多少、医疗费用多少,疏于管理;对医保病人自付部分估算不足;患者欠费后有些严重者恶意逃跑并没有追究主管医务人员责任。

(3)患者人品因素,有些患者有意欠费,由于存在医院管理中押金不足照样可以取药治疗的漏洞及薄弱环节后,个别患者尽管押金不足,照常用药治疗,医疗费用超支,出院离院不结账。

(4)职能部门间协调不够因素,120急救车祸患者到医院因无家属陪同,救治后无钱交费产生医疗欠费。

(5)部分患者由于自身缺乏相应的医药学专业知识,因为治疗方案改变及交流沟通中的偏差导至欠费。这其中既有患者的主观因素,还有医院程序、制度等客观因素的存在。

1.3 欠费干预

(1)制度思想上给予保证,为有效控制各种拒付和医疗欠费形成新的呆、死账,减少医院利润的损失,提高医院的管理效果,医院领导高度重视,及时组织经济管理部开会研究医疗欠费产生的原因,分析管理方案和管理措施,制定医院住院医疗费管理规定。

(2)实行首诊及欠费负责制。对于患者因缺乏医学知识的疑问需进行诊疗用药解释;同时在诊疗开具处方时,对用药和药品价格注意把握,若要使用自费药、贵重药时,应征得同意,从源头上避免欠费,对已开具的处方应予以解释,减少主观随意欠费的发生。

(3)强化管理,明确责任。财务科为住院费用审核结算具体执行科室,加强患者住院押金及结账管理。

(4)加强医生、患者的沟通,诊疗前进行药品常识及经济费用说明。详细询问后根据诊断和具体情况合理选用药品。

(5)建立医院内部各科室间协调机制,减少欠费产生,走程序化、规范化的操作步骤。

(6)实行医生打印纸质处方,提高患者知情权,了解诊疗用药方案。

(7)制定奖惩制度,建立一整套医务人员评测体系,与绩效挂钩,对于确为医务人员原因的欠费应由具体人员承担经济责任,对于无过错的医务人员给予奖励。

(8)利用医院网络电子系统加强欠费监管。通过计算机局域网从催补预交金的菜单中预交金总额、医疗费总额、预交金额进行核对计算查询;从欠费登记菜单下对欠费病人进行登记监控。对于自费与医保病人进一步完善信息网络系统保障支持。

1.4 关于住院欠费与医改民生的建议

(1)积极构建多层次医疗保障体系。建立覆盖城乡居民的基本卫生保健制度,扩大城镇职工医疗保险制度覆盖面;加快推进新型农村合作医疗制度。

(2)强化及改善政府职能。坚持政府主导,在医疗服务体系发展的各个环节加强政府宏观调控,实现医疗服务机构及资源的合理分布。

(3)建立科学规范的公立医院管理制度。加大对公立医院的财政支出力度,帮助公立医院切断靠“药品收入”弥补医务人员收入、维持医院发展的局面。

(4)建立国家基本药物制度。

2 结果

通过分析原因、建立起行之有效的管理办法,实施欠费干预加大监管力度后,欠费现象减少、医院运转维持正常。

3 讨论

深化医药卫生体制改革的总体目标是：建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度,为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。建立基本医疗卫生制度,提高全民健康水平。

住院患者欠费现象由来已久,牵涉的原因方方面面,这其中既有患者的主观因素,还有医院程序、制度等客观因素的存在,也有当前我国医疗体制的深层原因,对于此现象的反思,其根本目的还是为了加快医改进程,尽早实现医改目标,切实保障民生,解决看病贵看病难。

救死扶伤是白衣天使的职责,对于住院患者不能担心患者欠费而停止治疗,更不能为了维护医院利益不让患者如期出院,使患者自由权受限制。然而医院作为特殊的机构自身也要生存、发展,维持正常运转。面对欠费患者,医院怎么做才能既维护合法权益,又不损害医患关系是当前干预欠费的探索方向。有学者认为实行欠费患者担保制有利于解决患者欠费问题和避免医患纠纷。患者可以请所在地政府、机构甚至亲友为其担保,由他们及时归还住院欠费,但这一办法的实施尚需时日,而且操作层面来看还有很多解决的问题。

我院在医院内部管理及体制落实方面狠下功夫,实施欠费干预后,效果明显,大大减缓了医疗工作压力,能更好的把时间用于治疗疾病上。首先针对欠费发生率高的原因进行了分析总结,然后制订改进措施;在诊疗操作上更加规范临床医师行为,调整医嘱时,在不影响治疗的基础上,尽可能在上一次医嘱执行完毕后再录入新医嘱。在住院押金管理方面,由科室管理住院押金,每日进行自查,当医生开医嘱时、微机提示押金余额不足时,及时通知病人补交押金。并于每日下午派专人依据计算机信息系统检查住院病人的押金余额,通知病人补交押金并与医院经济管理检测规定挂钩。在制度方面强化各临床科室责任意识,做到事前交足押金、事中管理控制、事后审核,避免发生欠费后再追缴医疗费的困难[2]。

综上,制定和实施规范合理的住院欠费干预,加强住院系统内管理能极大的降低欠费现象,改善医患关系,提高医疗服务质量。

[1] 卢传坚,谢秀丽.我国医疗改革的现状分析[J].医学与哲学,2007(2)：12～14.

[2] 孙桂琴,宫明利,张绍鹏.医疗欠费管理存在的问题及控制效果[J].中华现代医院管理杂志,2008(6)：131～132.