A型肉毒毒素在医学美容中的应用研究

高海鹰

(北京济华医美医院整形科 北京 100026)

衰老是一个自然过程,虽然无法逆转,但依靠现代的抗衰老科技可以延缓衰老。皱纹是衰老的标志,多年来,科学家们孜孜不倦的寻找能恢复青春,减少皱纹的方法。

A型肉毒毒素被誉为20世纪90年代神经科药物的重大进展,它早已广泛应用在眼科、神经科、康复科等领域。1985年,加拿大眼科女医师Carruthers[1]将肉毒毒素用于眼科斜视矫正时,注意到眼部周围衰老的皱纹淡化消失了,第一次把肉毒毒素与美容联系起来。而随后成功的临床实验结果,使肉毒毒素很快在面部除皱中得到广泛的研究与发展,引发了巨大的社会需求。本文就肉毒毒素的抗皱原理、作用机制及其在美容抗皱方面的应用等方面做一概述。

1 肉毒毒素作用机制

1.1 肉毒毒素的概念

肉毒毒素,又称肉毒杆菌毒素是一种神经毒素。肉毒杆菌是一种致命病菌,它在繁殖过程中会分泌毒素。肉毒毒素有七种抗原型,即肉毒毒素A、B、C、D、E、F和G型,其中效力最强的是A型肉毒毒素,并已经较为广泛地应用于临床,其他类型的肉毒毒素仍处在实验和研究中。虽然A型肉毒毒素是毒性最强的生物毒素,但是作为治疗药物,它在临床上的适量应用还是比较安全的,起初是用来治疗咬肌肥大,矫正眼睑、面肌痉挛,后来国内外研究者又给它开辟了一个新用途-医疗美容。

1.2 肉毒毒素的美容除皱机制

局部皮肤产生皱纹的主要成因之一是表情肌的过度收缩。由于表情肌起或止于皮肤收缩时引起皱纹,所以肉毒毒素的肌肉松弛作用能起到除皱的效果[2]。注射肉毒毒素除皱时,在局部注射后能阻断乙酰神经胆碱的释放,从而阻断了神经对肌肉的传导。肉毒毒素注射除皱第一步就是毒素与神经原结合,进而进入神经细胞胞浆中,最后毒素抑制乙酰胆碱作用于神经肌肉连接使肌肉发生麻痹,这也叫做神经肌肉功能去神经。肉毒毒素直接作用于肌肉使面部肌肉暂时麻痹和停止收缩,最终达到了拉紧面部皮肤、消除面部皱纹的目的。这种效果会一直持续到药物耗尽,在经过数次注射后,肌肉收缩能力显著下降,从而使皱纹明显减轻。

2 肉毒毒素产品类型

2002年,肉毒毒素被正式批准用于整形外科的美容除皱领域。此后该方法在北美及西欧迅速推广应用,特别是备受好莱坞影星们的推崇。这也使肉毒毒素风靡美国美容界,并波及全世界。目前,世界上只有3个国家能够生产肉毒毒素-美国、英国[3～4]和中国。肉毒毒素的产品主要有4种:(1)BTA:美国Botox;(2)BTB:美国Myobloc;(3)英国Dysport;(4)中国衡力。

3 肉毒毒素在医学美容中的应用

3.1 肉毒毒素注射美容的适应证

(1)肉毒毒素除皱治疗面部上1/3皱纹效果最佳,额纹、眉间纹、鱼尾纹、鼻背部皱纹等都可以通过注射肉毒毒素来实现消除。另外肉毒毒素除皱还可治疗那些经过面部除皱术后仍有细小皱纹的患者[5～6]。

(2)肉毒毒素除皱可以调整眉形,矫正不对称眉,扶平口周纹,口角整形等都可以通过肉毒毒素除皱来塑造。

(3)肉毒毒素注射对面部咬肌肥大、小腿肌肉发达者,可达到瘦脸、瘦腿的效果。

(4)为防止影响身体的自然发育,一定要在身体发育完全后,通常要在18周岁以上。

(5)身体健康,没有免疫系统疾病。

(6)手术部位以前没有注射过其他的材料。

(7)没有任何皮肤炎症。

3.2 肉毒毒素注射的方法

注射过程必须由专职医生、护士操作。A型肉毒毒素为冻干制品须保存在-5～-20℃的低温环境中,有效期3年。并尽可能在低温环境下操作和使用,应采用现用现配的原则,以减少其生物学活性的损失。一般用2%的利多卡因或生理盐水将A型肉毒毒素稀释至2.5～5.0U/0.1mL,注意避免因过猛摇晃出现气泡,稀释后的药液用1mL注射器抽吸,呈5°或90°进针注射[7]。杨红华[8]认为,每点2.5～5.0U/0.1mL可作为常规使用浓度,根据皱纹的范围和深浅程度,决定多点注射的具体位点,一般应注射于局部表情肌肌肉中也就是肌肉隆起处,而不是最明显的皮肤凹陷处或皱纹线中。

目前,肉毒毒素注射方法在临床医学中分为肌肉注射和肌肤基层注射两种,不同部位需求患者相应的有不同的注射方法。

3.2.1 额头纹 额头纹是横向纹,一般在前额部注射10～12个点,每个点注射2.5～5U,共计25～60U。注射点的位置是十分重要的,如果肉毒毒素的注射点过低可能会引发眼睑下垂并发症。

3.2.2 眉间纹 眉间纹是由额肌、降眉肌和眼轮匝肌内侧缘肌肉引起的纵行纹。在治疗时一般注射4～5个点,每个点注射2.5～5U,共计10～25U。注射眉间纹与额头纹类似,同样也要注意肉毒毒素的注射位点,否则会引起眼睑下垂并发症。

3.2.3 鱼尾纹 引起鱼尾纹的是眼轮匝肌的外侧缘肌肉。治疗时通常在左右眼眶外侧各注射3个点,共6个点,每个点注射2.5～5U。注射鱼尾纹时,注意左右眼两侧的点一定要对称,且注射剂量一样多。否则会造成两侧肌肉松弛不一致,发生复视等副反应。

3.2.4 鼻唇沟纹 鼻唇沟纹俗称“法令纹”,局部表情肌的动力作用会形成鼻唇沟纹,颧大肌和颧小肌的协同作用会使其进一步加深。依据鼻唇沟纹形成的肌肉动力学原理,采取4点注射法,每点注射2.5～5.0U,为减少药物弥散,注射后不要进行局部按摩。

3.2.5 颈阔肌纹 颈阔肌纹俗称“火鸡脖”。它常发生于中老年女性,在前颈部形成数条长条状纵行的索状条纹。由于颈下面是气管与食道,因此像化学剥皮术、激光重塑术等手术类的除皱方法都不适用于颈部。若采用软组织充填的方法,则会越遮越丑,变成大粗脖。而注射A型肉毒毒素使颈阔肌放松,让皱纹自然消失,才是最佳的除皱方法。治疗时通常在颏下、颈前注射5～6个点,每个点注射5U,总共不超过25～30U。

3.2.6 肉毒毒素注射瘦脸 一般在脸颊两侧每侧选择2～5个注射点注射。注射肉毒毒素时应尽可能缓慢进行,注射后也不需要进行局部按摩和其它特殊处理,正常饮食时的咀嚼运动就可以使药液在面部肌肉组织内逐渐扩散。

3.2.7 肉毒毒素注射瘦腿 和瘦脸的原理相同,还可以通过肉毒毒素注射的方法使腿部的部分腓肠肌萎缩、小腿肌肉不再过于发达,以达到瘦腿的目的。

3.3 临床效果

肉毒毒素注射除皱是依靠神经毒素麻痹肌肉,利用这一机制来固定由于不必要的肌肉运动所产生的皱纹。肉毒毒素注射除皱的使用又是一个非常可控的方式。剂量决定药物的安全性,而肉毒毒素应用于美容除皱的计量只有用于治疗儿童肌肉痉挛计量的1/10左右,因此在进行美容除皱注射后所面临的风险是微乎其微的。使用肉毒毒素去皱,一般的鱼尾纹、额头纹、眉间纹、法令纹和颈纹等都可以去除。临床上,肉毒毒素除皱通常在注射后的2～3d会出现肌肉运动的减弱,但最终由于轴突萌芽形成新运动终板,同时无功能的运动单位又被吸收,从而使肌肉功能逐渐得到恢复。

肉毒毒素注射除皱疗效非常显著,通常注射肉毒杆菌毒素后3～14d,平均10d后皱纹便会慢慢地舒展、消失、肌肤变得平坦。临床上肉毒毒素注射除皱的效果一般可维持3～6个月,平均为4个月,一般一年内要注射3～4次。有研究认为肉毒毒素注射除皱将成为解除中老年人除皱盲区-颈部皱纹的最方便,有效的治疗方法。

3.4 肉毒毒素注射除皱优点

3.4.1 无需开刀 用于注射除皱的肉毒毒素在注入的数小时内就会被人体吸收,无需手术、无痛苦、见效快,安全可靠、简单有效。

3.4.2 效果立现 肉毒毒素除皱术是采用微量的生物制剂作面部多点皮下注射,可在短时间内精确消除如前额、眉间、眼外眦部、口角等面部密集的细小皱纹,使皮肤光泽有弹性。

3.4.3 恢复期短 此方法是通过肉毒毒素对皱纹肌及其支配神经的麻痹作用以达到治疗的目的,因此这种治疗不需要恢复期,只需几分钟就可以直接回家或去办公室上班。没有创伤,不需要休息,不影响工作,效果立竿见影。

3.5 禁忌证

肉毒杆菌毒素不是万能药物,肉毒毒素毕竟是一种毒素,当然也有副作用。对正常人来说,肉毒杆菌毒素是因为麻痹了肌肉使得肌肉没有跳动能力而消除了皱纹,所以偶尔会产生过敏、头痛、复视、表情不自然等不良反应。对于特殊人群来说,有5类人不能使用肉毒毒素去皱美容:(1)孕妇和哺乳期妇女;(2)上睑下垂患者;(3)重症肌无力及多发性硬化症患者;(4)身体非常瘦弱,肌肉太薄,有心、肝、肾等脏器功能不全者;(5)过敏体质者。

3.6 注意事项

该如何正确对待肉毒毒素去皱手术,笔者在此提出了3项应该注意的方面。

(1)肉毒毒素去皱只是众多去皱手术中的一种,并不是对任何人都是百分之百有效的。

(2)使用肉毒杆菌毒素去皱,通常额头纹、眉间纹、鱼尾纹、法令纹和颈部皱纹都可以去除,但最适用的,还是早期的、不太明显的皱纹,而且是在皮肤不是很松垮的情况之下。

(3)注射一次肉毒毒素的有效时间是3个月～半年,要想长期有效,每年需要注射3～4次。

4 结语

现代美容整形外科正朝着微创和无创的方向发展,手术越做越小,少开刀甚至不开刀,但效果却是越来越好。可以说,发展到今天的美容整形外科,已经成为了美容整形艺术,而不仅仅是单纯的美容外科手术,开刀和手术在美容整形外科中所占的分量和比例是越来越少,再继续强调外科已经不合时宜。因此,注射除皱仍然是人们除皱时的首选,注射A型肉毒毒素除皱具有起效快、疗效好、不良反应轻等诸多优点,是一种非常安全、方便、有效的非手术美容治疗方法,十分值得临床应用及推广,A型肉毒毒素将带给更多的爱美人士,特别是中青年女性永葆青春的自信和快乐。

[1] Carruthers J D.Ophthalmologic use of botulinum A exotoxin[J].Can J Ophthalmol,1985, 20(4):135.

[2] Cosmetic use of botulinum toxin[J].The Medical Letter on Drugs and Therapeutics,1999,41(1057): 63.

[3] Sampaio C,Ferreira J J,Simoes F,et al.DYSBOT:a single blind, randomized parallel study to determine whether any differences can be detected in the ef fi cacy and tolerability of two formulations of butulinum tox in type A Dysport and Botox assuming a ratio of 41[J]. Mov Disord,1997,12(6):1013.

[4] Dressler D,Rothwell J C,Marsden C D.Comparing biological potencies of Botox and Dysport with a mouse diaphragm model may mislead[J].J N eurol,1998,245(67): 332.

[5] 王彦,刘小燕,陶凯.A型肉毒毒素去除面上部动力性皱纹82例[J].中国实用美容整形外科杂志,2005,16(1):9.

[6] 李亚萍,李秋春,刘艳春.A型肉毒毒素用于除皱的体会[J].中国实用美容整形外科杂志,2005,16(2):105.

[7] 梁英,王彦.A型肉毒毒素在美容整形外科中的应用进展[J].护理研究,2006,20(5):1135～1136.

[8] 杨红华.A型肉毒毒素治疗上半面部皱纹1000例报道[J].实用美容整形外科杂志,2001,12(4):179～180.