肩锁钩钢板内固定治疗肩锁关节骨折/脱位临床分析

熊冬波

(九江市第一人民医院 江西九江 332000)

肩锁关节骨折脱位是骨科临床上的常见病和多发病[1]。这是由于肩锁关节处没有足够的软组织对其进行保护,一旦肩锁关节处被直接暴力处理,极易出现肩锁骨脱位和锁骨骨折的症状。目前,对于锁骨骨折和脱位的临床治疗方法比较多,但是对于较为严重的锁骨骨折和脱位的症状,一般还是采用手术治疗的方法。本文作者使用肩锁钩钢板内固定法对肩锁关节骨折脱位的患者进行了临床治疗,现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2009年5月至2010年5月在我院接受肩锁骨骨折脱位的患者28例,男性患者18例,女性患者10例,最高年龄60岁,最低年龄16岁,平均年龄40岁,左侧16例。右侧12例,其中肩锁关节脱位的患者13例(TossyⅡ度5例,TossyⅢ度8例);锁骨骨折移位患者15例(TossyⅡ度3例,TossyⅢ度12例)。

1.2 临床治疗方法

1.2.1 手术固定材料 手术中用于固定的钢板选用德国Link公司生产的3～5孔钩钢板,左右分裂。[2]

1.2.2 手术治疗方法 肩锁骨脱位的患者在进行手术时,首先在患者肩锁骨的前上方取弧形切口,切口取自患者的肩峰,至肩锁骨中后端再弯向喙突,所取切口应能将肩峰、锁骨外端和喙突3处明显暴露出来,对肩锁关节内受损破碎的组织进行清理,并使用复位钳对肩锁关节处进行复位固定。根据患者病情的严重程度不同,依次选择合适的肩锁钩板,并将钩板置于切口中,先暂时固定以确定最合适的固定位置。在患者的锁骨远端处选用直径3.5mm的钻头进行钻孔,并用螺丝将钻孔固定,依次对肩锁韧带、肩锁关节囊和喙锁韧带进行修补。对于锁骨远端骨折的患者在进行取切口的过程中,只可以显露患者的肩峰和锁骨,在对患者的锁骨进行复位后,将钢板的弯钩套入患者肩峰上的钻孔,从而将钢班固定在患者的锁骨上。手术后,使用三角巾悬吊患者的患肢,一般1周后患者可以进行钟摆式锻炼,1个月后患者可进行正常的日常活动,待骨折痊愈后(取出钢板后半年),患者可进行重体力劳动。

1.3 疗效评价标准

分别对手术后的患者进行随访,随访时间6～24个月,随访结果患者使用邮件的方式汇至我院,对患者的症状使用L’Insalata调查问卷进行自我病情评估,对术后患者的肩关节的功能采用Constant-Murlcy肩关节评分系统进行评分[3]。使用X射线检查患者肩锁关节脱位和骨折愈合的情况。

2 结果

通过对术后患者进行6～24个月的随访(平均14个月),并对反馈的L’Insalata调查问卷使用Constant-Murlcy肩关节评分系统进行评分得出：L’Insalata平均得分为90分,Constant-Murlcy肩关节评分系统的平均得分为91分。对所有患者进行X线片检查结果表明,患者肩锁关节处愈合良好,无不良并发症产生。最终患者患肩均可以进行正常活动。

3 讨论

临床上锁骨骨折的发病率较高,占人体肩部骨折发病率的45%以上,占人体全身骨折发病率的4%左右,目前临床上对肩锁关节脱位的严重程度按照Tossy标准分为3个程度：Ⅰ、Ⅱ度为患者肩关节不完全脱位,Ⅲ度为患者喙锁韧带和肩锁完全断裂。肩锁关节对于维持肩关节正常的结构和功能起着很重要的作用,肩锁关节的脱位和骨折都会造成肩关节的正常功能障碍。正常条件下,肩关节的稳定性是由肩锁韧带、喙锁韧带、斜方韧带、三角肌和斜方肌共同维持的。通过上述组织的共同作用,使肩关节克服来自斜方肌、肩锁乳突肌和上肢重力对肩关节产生的分离力,使肩关节处于在正常的生理解剖位置上。当肩关节受到自上而下的暴力冲击后,上述组织就可能会出现损伤、破碎,致使肩关节发生骨折和脱位。

目前临床上对于肩关节骨折脱位的治疗一般还是选用手术复位治疗,基于肩关节的解剖学特点,准确的复位及良好的固定和破碎组织的修复质量,将直接影响手术的治疗效果和术后患者的康复情况。作者使用肩锁钩钢板内固定法对28例患者进行的肩锁关节骨折和脱位的手术治疗,取得了良好的复位效果。并且使用肩锁钢板内固定法治疗的患者,术后出现的并发症也明显少于传统的克氏针张力带钢丝内固定法[4]。说明肩锁钢板内固定法对于治疗肩锁关节骨折和脱位具有良好的临床疗效,可广泛的用于肩锁关节骨折和脱位的临床治疗。

[1] 罗亚平,王勤业,管志海.3种内固定方法治疗肩锁关节骨折脱位[J].中国矫形外科杂志,2007,15(12)：953～954.

[2] 刘晓化,武震,王鑫.肩锁钩钢板内固定治疗肩锁关节骨折/脱位[J].中国伤残医学,2011,19(4)：49～50.

[3] 刘晓化,武震,王鑫.肩锁钩钢板内固定治疗肩锁关节骨折/脱位23例[J].哈尔滨医药,2009,29(5)：30～31.

[4] 张京新.2种不同内固定方法治疗肩锁关节骨折/脱位的疗效评价[J].中国矫形外科杂志,2007,15(18)：1395～1396.