经皮肾镜碎石取石术后常见并发症及处理措施分析

杨林

(商丘市第一人民医院 河南商丘 476000)

经皮肾镜碎石取石术(Percutaneous nephrolithotomy,PCNL)是目前临床应用治疗泌尿系结石的主要手段之一。与传统手术相比,具有创伤小、恢复快等优点。随着PCNL在临床上的广泛应用,术后常见并发症也引起了临床医生的关注。我院对行经皮肾镜碎石取石术后发生并发症患者的临床资料进行回顾性分析,现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2007年3月至2010年2月在我院行经皮肾镜碎石取石术后发生并发症的患者48例,年龄39～72岁,平均年龄(48.7±11.3)岁;其中男性35例,女性13例。术后并发症包括感染、尿外渗和尿漏、大出血、结石残留、气胸等。全部患者中合并糖尿病10例,高血压15例,肥胖3例。

1.2 处理方法

1.2.1 感染 感染的发生原因可能与输尿管逆行插管、感染性结石细菌入血等因素有关。患者可见不同程度的发热,体温38～40℃。术中严格遵守无菌操作规程,术后保持引流管通畅,定时挤压,防止血凝块、结石碎块堵塞引流管,减少术后肾内高压。定期更换引流袋,预防逆行感染。指导患者多饮水,保证每日尿量在3000mL以上,以促进残留结石的排出,同时冲洗尿路、减少感染。采用0.5%碘伏溶液消毒尿道,2次/d。及时更换敷料,取敷料上分泌物进行药敏试验,根据结果选择高敏感性抗生素进行抗感染治疗。发热患者给予物理降温,必要时给予药物降温[1]。

1.2.2 尿外渗和尿漏 尿外渗和尿漏多由于尿液经皮肾通道渗漏至肾周;术中鞘管脱出,冲洗液流至肾周;术后过早拔除造瘘管,肾皮质较薄,失去收缩功能而致尿外渗所致。少量尿外渗和尿漏一般无需特殊处理,可自行吸收;大量外渗则需肾周引流。指导患者取健侧卧位,术后保持造瘘管通畅,妥善固定[2]。

1.2.3 大出血 出血多由于引流管刺激、手术操作时损伤黏膜所致,一般可于术后3d左右消失。大量迟发性出血多由于假性动脉瘤、肾实质损伤、动静脉瘘形成所致。一旦发现患者突发性鲜红色血尿,立即夹闭肾造瘘管,以升高肾内压力,起到压迫止血的作用。同时给予药物进行适当的抗炎、止血处理,嘱患者卧床休息,多饮水。如出血较多,可行急诊手术探查,发现肾实质损伤时酌情进行肾修补术或肾切除术,严密监测患者血压、心率、体温等生命体征,注意观察面色、眼睑结膜颜色、引流液颜色等变化[3]。

1.2.4 结石残留 结石残留可能与结石过于复杂、处于肾镜不能达到的位置有关。术后可采取体外冲击波碎石、行2次PCNL手术取石等方法处理。

1.2.5 气胸 气胸的发生要与手术穿刺部位过高、损伤胸膜有关。此外,术中经皮肾通道迷失、引流不畅、肾造瘘管过早拔除等因素均易引起造成气胸。应严密监测患者呼吸频率和深度的变化,观察胸肺体征,在B超定位下进行胸腔穿刺抽气,也可行胸腔闭式引流,同时给予持续低流量氧气吸入[4]。

1.3 统计学方法

全部患者采用SPSS 11.0统计软件进行处理,计数资料以百分率(%)表示。

2 结果

经皮肾镜碎石取石术后发生并发症48例,其中感染21例,占43.75%;尿外渗和尿漏14例,占29.17%;大出血5例,占10.42%;结石残留5例,占10.42%;气胸3例,占6.25%。

经相应的处理后,全部患者均治愈出院,未发生1例死亡。出院后随访6个月,全部患者均恢复良好。

3 讨论

PCNL是指通过经皮肾穿刺造瘘建立通道,超声引导、肾镜直视下去除结石,是一种新型的取石、解除梗阻的手术方法。因其创伤小、恢复快、疗效确切等优点,近年来逐渐成为治疗泌尿系结石的首选方法。尤其对肾脏铸型结石、复杂结石、肾盂内大型结石、输尿管上段结石伴上尿路梗阻有较好的治疗作用[5]。PCNL也存在一定的并发症,如不及时妥善处理,可能导致严重的不良后果。

术前对手术禁忌证有严格的把握,肥胖、肝肾功能不全、凝血机能障碍、糖尿病等尽量不采用PCNL进行治疗;术中严格遵守无菌操作规程,动作轻柔,操作熟练;术后做好观察工作,对异常情况做到早发现、早处理,将并发症的危害降至最低。

本研究结果表明：经皮肾镜碎石取石术后常见大出血、感染、气胸、结石残留、尿外渗和尿漏等并发症。术前充分准备、术中规范操作、术后严密观察可有效防止并发症的发生。并发症发生后及时采取相应的处理措施可提高经皮肾镜碎石取石术的疗效,改善患者预后。

[1] 杨忠新,李风,刘美平,等.经皮肾镜取石术并发症的分析及处理[J].中国微创外科杂志,2010,10(10)：886～888.

[2] 邱学德,李泽惠,李志鹏,等.微通道经皮肾镜取石手术并发症的治疗体会[J].现代泌尿外科杂志,2009,14(2)：91～93.

[3] Turna B,Nazli O,Demiryoguran S,et al.Percutaneous nephrolithotomy：Variables the influence hemorrhage[J].Urology,2007,69(4)：603～607.

[4] 任宗芳,黄青青.经皮肾镜取石术围术期并发症及危险因素[J].中外医学研究,2011,9(1)：114～116.

[5] 钟余初,李思亮,刘益三.微创经皮肾镜碎石取石术失败与并发症的预防及处理[J].中华腔镜泌尿外科杂志,2010,4(2)：126～128.