慢性心力衰竭的社区诊治体会

杨静

(上海市浦东新区陆家嘴社区卫生服务中心 上海 200129)

慢性心力衰竭指慢性原发性心肌病变和心室因长期压力或容量负荷过重,使心肌收缩力减弱,不能维持心排血量。随之着现代生活方式的改变及老龄化的加快发病率逐年上升。随着经济的高速发展,社区医疗的新发展,居家养老模式的逐步建立、疾病谱的改变以及医疗体制改革的不断深入,我国社区卫生服务体系已初具规模。社区内诊治慢性心力衰竭有着其独自的特点,不同于临床的治疗,它更强调的是对社区内慢性心力衰竭患者的预防和综合治疗。下面就我院在居家养老模式下的社区诊治分析报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2010年1月以来下辖的2个社区卫生服务点,其中管理人口5万人,具备社区医疗服务团队2组(团队成员包括全科医生、护师及防保科人员共31人),常住老年人(＞60岁)约8500人,慢性心力衰竭管理人数286人,其中男性198人,女性88人,年龄42～78岁,平均60岁。

1.2 临床症状

左心衰竭：端坐呼吸,咳嗽频繁,疲乏无力、失眠、心悸等。右心衰竭：上腹部胀满,常伴有食欲不振、恶心、呕吐及上腹部胀痛;颈静脉怒张;凹陷性水肿;不同程度的紫绀;神经过敏,失眠,嗜睡等症状;全心衰竭：可同时存在左、右心衰竭的临床表现。

1.3 社区诊治方法

1.3.1 一般治疗 控制体力活动,避免精神刺激,降低心脏的负荷,有利于心功能的恢复。但长期卧床易发生静脉血栓形成甚至肺栓塞,因此注意适当活动。

1.3.2 药物治疗 根据病情,嘱患者遵照医嘱坚持按时服用利尿剂、血管扩张剂等药。为防止药物不良反应,尽量减少用药品种,1次服药最好不超过3种。病情允许时也可服用中药,但中西药间应间隔服用。

1.3.3 慢性心力衰竭辅助社区护理对其干预项目依次为用药指导、生活起居调养、情志调护、健康膳食、康复指导。

1.3.4 生活饮食干预 控制钠盐摄入,保证睡眠,患者饮食以高碳水化合物、高蛋白、低脂肪、低盐为宜。多饮水,多吃水果,保持大便通畅[1],肥胖病人要节制饮食,少食高胆固醇的食物与动物脏器及脂肪等[2]。根据不同的病情,采取适量锻炼,使气血流通利于疾病的康复,避免剧烈运动,寒冷刺激等。要禁烟酒,避免增加心脏负担。

2 结果

经过社区综合诊治,患者血压趋于稳定,收缩及舒张功能改善,心电图检查及X线正位片心胸比率缩小,该病治愈率达75.87%(217/286),慢性心力衰竭管理人数及参加健康教育人员、治愈率均有上升,具有高效率、低成本、广覆盖的特点,居民满意率达到98%。

3 讨论

心力衰竭时的病理生理改变十分复杂,各种不同机制相互作用衍生出更多反应。当代偿失效而出现充血性心力衰竭时病理生理变化则更为复杂。其特征是左室功能不全及心肌重构。是各种心脏疾病发展的重要病理生理过程也是是各种心脏疾病的最终结局及心血管疾病最主要的死亡原因,其5年存活率与恶性肿瘤相当[3]。在社区诊治过程中做好综合干预护理对预防和控制病情尤为重要。

随着我国社区医疗改革及推进公共卫生均等化措施的实施,社区居民对社区诊治护理要求也越来越高。对于慢性心力衰竭的治疗通常是减轻心脏负荷如休息、减少钠盐的摄入以减少体内水潴留,减轻心脏的前负荷。服用利尿剂及利用血管扩张剂减轻前或(和)后负荷来改善心脏功能。我院通过临床实践总结分析得出,对社区慢性心力衰竭患者除常规药物治疗外,通过合理的调整生活规律,按时服药,坚持锻炼等,能有效地遏制病情的再发,延缓病情,提高生命质量。在实践中,我们反复进行相关卫生知识教育,认识到血脂升高对心血管的损害,进行科学膳食、规范治疗、减肥、运动、保持乐观稳定的心理状态。在干预护理的每个细节,我们把人性化护理贯穿始终。诊治中我们发现,患者往往伴随有高血压和糖尿病,因此需观察血压和血糖的变化。如血压过高,心肌耗氧增加,易加重心力衰竭,应坚持按医嘱服用降压药,使血压维持在120/80mmHg左右。

社区内诊治慢性心力衰竭不同于临床的治疗,具有高效率、低成本、广覆盖的特点,能更好的在预防及延缓病程方面起到重要作用,除临床诊治外,突出对疾病的监控及干预,总之,对患者实施综合社区诊治及干预护理不仅提高了健康教育效果和患者生活质量,也重新塑造了患者科学、健康的生活方式,使病情得到控制和延缓。

[1] 詹志梅,李艳玲.护理干预对冠心病患者便秘的影响[J].中国康复理论与实践,2007(7)：214.

[2] 胡秋桃,连汉云.慢性病治疗预防及家庭护理护[J].临床和实验医学杂志,2006,5(6)：773.

[3] 张建,华琦,付研,等.心力衰竭的诊断与治疗[M].北京：人民卫生出版社,2006：1～27.