生长抑素治疗急性上消化道出血疗效分析

高兴伟

(昆明市禄劝县第一人民医院 昆明 650000)

上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道,包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血,胃空肠吻合术后的空肠病变出血亦属这一范围。其临床主要表现为呕血和黑便。上消化道出血是急诊内科常见重症,以胃、十二指肠溃疡和食管、胃底静脉曲张破裂引起的出血最为常见,大出血患者病情危重,处理不当会危及生命。临床上最多见的病因是消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性胃粘膜损伤和胃癌。该病起病急、进展快,如不能及时止血,可危及患者生命。我们应用生长抑素(商品名：善得定)治疗急性上消化道出血104例,取得满意效果,现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院在2006年8月至2011年6月之间收治急性上消化道出血患者84例,其中男55例,女29例,年龄36～71岁,平均42.45岁,其中消化性溃疡52例,食道胃底静脉曲张破裂26例,急性胃粘膜损伤6例。出血量＜1000mL59例,1000～2000mL22例,＞2000mL3例。把84例患者作为治疗组,以同期应用综合治疗的41例急性上消化道出血患者作为对照组。2组在性别、年龄、出血量等方面具有可比较性。

1.2 治疗方法

治疗组给予善得定0.1 m g加10%GS20mL缓慢静推后,再以0.3mg加入5%GS500mL维持静滴12h,疗程至出血停止后3d;对照组采用综合疗法治疗,根据原发病应用立止血、雷尼替丁、垂体后叶素、止血环酸、凝血酶原等药物治疗。

1.3 疗效判定

显效：使用生长抑素后36h内无呕血及便血,生命体征平稳,肠鸣音正常,血红蛋白及红细胞回升;有效：用药后36～72h内呕血、黑便停止,心率血压稳定;无效：用药后72h仍有呕血、黑便存在,心率、血压仍有波动[1]。

1.4 研究方法

比较分析2组治疗效果、止血时间等情况。计数资料采用χ2检验,计量资料采用t检验。

2 结果

治疗组显效38例,显效率45.2%,总有效79例,总有效率94.04%,显著高于对照组(P＜0.05,P＜0.01),2组共有14例药物止血无效而实行外科手术治疗,无1例死亡;治疗组平均止血时间(38.24±4.26)h,显著少于对照组(P＜0.01)。

3 讨论

上消化道出血是常见的急症之一,死亡率高,大量资料证明早期有效控制出血是降低死亡率的关键。生长抑素作用机理包括：(1)对内脏血管的收缩更具选择行,可明显减少内脏血流量,进而降低门脉压,用于治疗食管或胃底静脉曲张破裂出血[2]。(2)还可抑制胃酸分泌,增加食管下括约肌张力,从而减少酸性胃内容物反流,保护食管内凝血块[3]。(3)生长抑素能抑制胃泌素和胃酸以及胃蛋白酶的分泌,刺激黏液的分泌,从而减轻了攻击因子对胃粘膜的损伤,增强粘膜屏障作用,维持细胞膜的稳定,降低毒素对粘膜的影响,使出血及时停止,粘膜很快修复。(4)生长抑素通过抑制具有血管活性作用的胃肠肽,如胰高血糖素、血管活性肠肽、降钙素基因相关肽、p物质和一氧化氮等,间接地使内脏血管收缩,肝血流量减少,使门脉压降低[4]。(5)促进血小板凝集和血块的收缩。我们应用善得定治疗各种原因引起的上消化道出血均具有良好效果,总有效率达94.04%,显著高于对照(P＜0.01),平均止血时间(38.24±4.26)h,显著少于对照组(P＜0.01)。生长抑素对胃肠道具有多种药理作用,可治疗多种不同原因所致的消化道出血,具有作用迅速、明显、使用方便、疗效可靠安全、副作用少等优点,是治疗消化道出血的最佳药物,应广泛应用。

[1] 宋小地,闵芳莉.泮妥拉唑钠、血凝酶联合生长抑素治疗急性上消化道出血50例观察[J].陕西医学杂志,2007,36(7)：900.

[2] 张达荣,萧树东,李继强,等.奥曲肽和垂体后叶素对门脉高压血流动力学的影响[J].中华消化杂志,1995,15(2)：85.

[3] 李瑜元.食管静脉曲张破裂出血的止血措施[J].新医学,1997,28(10)：512.

[4] 任明,胡品津,林丽莉,等.善得定对肝硬化病人门脉血液动力学的影响及血浆胰高糖素水平的关系[J].中华医学会第五次全国消化系病学术会议汇编,1995：108.