糖尿病口腔念珠菌感染检测临床研究①

郭芳 李平 李萍

(1.上海宝山区共康东路55号高境社区卫生服务中心口腔科 上海 200435; 2.北京中医药大学附属第三医院口腔科北京 100029; 3.大庆龙南医院口腔科 齐齐哈尔医学院附属第五医院 黑龙江大庆 163453)

迄今国内有关口腔扁平苔藓的糖尿病患者口腔念珠菌感染患病的相关性研究仍属鲜见。现将我们近年研究报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

病例来自2000年至2010年作者所属医院(北京中医药大学附属第三医院口腔科、大庆龙南医院口腔科(齐齐哈尔医学院附属第五医院)、口腔粘膜病专科门诊,根据临床表现和组织病理作出LP诊断。要求患者3月内未服用影响碳水化合物代谢的药物以及抗生素、肾上腺皮质激素。总共建议122例LP检测空腹血糖,其中51例被内分泌科医生诊断为DM,男24例,女26例,年龄25～70岁,平均年龄(49±9.3)岁。正常对照组为年龄、性别与实验组配对的56名健康职工。

1.2 空腹血糖测定与糖尿病诊断按WHO标准[3]。

1.3 口腔念珠菌检测以金属骨钻或调刀刮取LP损害表面碎屑,经10%KOH直接镜检。凡出现菌丝者判断为念珠菌感染。

1.4 唾液pH值

采用精密pH试纸,于患者初诊时测定舌腹口底区唾液pH值。

1.5 治疗方法

LP患者凡经诊断糖尿病,即予以饮食控制、或请内分泌科医师会诊给予口服磺脲类降糖药、胰岛素治疗;凡经证实口腔念珠菌感染,即予以克霉唑、酮康唑、氟康唑含化后口服,每d1次,连续10d。治疗期间要求患者每1～2周复诊1次。

2 结果

2.1 血糖与年龄、性别的关系

将LP患者按年龄段分组,除20～29岁、60～69岁、70～79岁年龄组因病例少(分别为1、3、0)而未作性别比较外,40～49、50～59年龄组均未显示性别之间血糖差异(P＞0.05);60～69岁年龄组血糖水平(7.67±3.40)mmol/L显著高于59岁以下各年龄组(P＜0.01),说明LP患者的血糖随年龄增长而升高。

2.2 血糖与病程的关系

在122例LP中38例病程＜6月的LP血糖均值为(5.50±0.96)mmol/L,45例病程6～12月的为(6.07±2.19)mmol/L,39例病程＞12月的为(5.90±2.39)mmol/L。

3种病程血糖均值之间的差异无显著性(P＞0.05)。表明不同病程的LP的血糖是相同的。

2.3 血糖与口腔念珠菌感染、唾液pH值的关系

51例血糖偏高者的口腔念珠菌感染率为73.9%,与56例血糖正常组(46.8%)相比,差别具有显著性(P＜0.05);上述2组的唾液pH值分别为(5.63±0.37)、(5.72±0.43),相差无显著性(P＞0.05)。表明LP病例血糖偏高者口腔念珠菌感染率增加,而唾液pH并不随之发生改变。

2.5 疗效观察

对51例伴发DM的LP进行糖尿病治疗与口腔抗真菌治疗,除6例失访、4例损害扩大外,其余41例在2周～6个月内消退23例,明显改善(白色条纹减少色淡、充血减退)18例。

3 讨论

本文结果表明LP患者血糖偏高时口腔念珠菌感染率增高,尤为重要的是,对这些患者进行局部抗真菌治疗,口腔损害可以消退或减少,说明损害确由念珠菌感染所致。提示在DM与LP发病之间,念珠菌感染可能起到中间环节作用。一般认为,DM患者口腔念珠菌增殖的原因是唾液的葡萄糖浓度升高,因而适合于念珠菌生长。体外实验曾证实,白色念珠菌在加入葡萄糖的唾液中生长良好,并通过代谢所产生的丙酮酸和醋酸使唾液pH值在24h内从7.5降至3.2[2～5]。但本文观察到LP患者血糖浓度升高对唾液pH值不产生影响,这可能与体内影响因素较多如唾液缓冲对不断产生有关。我们在临床上观察到,当LP伴发DM时,通过积极控制血糖水平,口腔损害可以得到改善,表明血糖水平在LP的发病作用中不容忽视。当LP患者血糖水平控制不良时,应该邀请内分泌专科医师会诊,使LP患者血糖水平得到良好控制。

[1] Fenniche S,Triki S,Benmously R,et al.Lupus erythematosusin children：A report of six cases[J].DermatolOnline J,2005,11(2)：11.

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[3] 李昌祁,霍立光,张永昌.中西医结合治疗糖尿病并发症[M].北京：人民卫生出版社,2010：49,100.