湖北省少数民族县地氟病防治现状和对策探讨①

崔渺 冉素娟 主桂莲 姜艳艳

(重庆医科大学 重庆 400016)

湖北省恩施州建始县位于湖北西南边陲,属于老、少、边、穷的少数民族积聚地。1983年,省疾控中心在全省开展了氟中毒的流行病学检查,调查结实,少数民族建始县为燃煤型氟中毒的高发区。

1 流行历史

1978年,疾控部门确定燃煤是一个新的致病氟源。建始县煤氟平均含量高达531.25mg/kg,是全国煤炭平均含氟量的一倍多。石煤含氟量最高,低碳、高灰、高氟是本地区的特点。

建始县是少数民族聚居地,绝大部分人居住在偏远的高山,民族地域性强。由于当地居民民族特色和民族习惯,常常使用石煤取暖、做饭和烘烤粮食,致使空气、食物受到严重污染。据统计,当地的空气氟超过国家标准的20倍以上,玉米含氟量达70mg/kg,干辣椒达1200mg/kg。1985年,省疾控中心测量得出地氟病分布在全县的近10个乡镇,病区人口近30万人,占全县人口的59.44%,氟斑牙患病人数近14万人,全县总患病率达46.80%,8～12岁儿童氟斑牙患病率达75.21%,查出氟骨症病人751人。

2 防治现状

2010年,全县完成改炉(灶)降氟项目任务4.3万户,大部分重病区下降为现在的中病区和轻病区,部分区域甚至成为非病区。2007年3个地区检测结果显示：龙坪镇、大茅田村、罗家坝村等3个点室内空气氟日平均浓度超标数0;虽部分年度监测数据仍较高,但玉米含氟量下降幅度较大、辣椒含量也大幅度下降;尿氟量年度监测数据在1.4mg/kg以下;氟斑牙监测指数平均为1.1,茅田区更达到了非病区标准;氟骨症患病率18.45,病情下降明显[1]。

3 防治措施

3.1 政府重视,组织结构健全

2 0 0 7年,国家颁布《少数民族“十一五”规划》中,针对少数民族各项事业的发展,进行了一系列重大的规划和部署。氟中毒的现实情况引起国家和社会的广泛关注,由于涉及面广、投入大,需各级政府、卫生、水利、农业、民政、财政、计划、物价等有关部门的紧密配合,社会和群众的共同参与[2]。初期,县、乡政府成立相应的领导小组,由分管县长任组长,各部门领导为组织成员,根据“十一五”规划要求、防治目标,做到“三个落实”：任务目标落实、责任制落实和项目资金落实。

3.2 措施有效,控制病情

(1)防制初期,开展了改炉灶降氟的实验,在原敞烧炉的基础上,增加盖板和烟囱,把煤烟排出室外。目前,已形成钢板炉、半铸铁炉和台灶等多样化炉灶,筛选适宜不同煤种、不同海拔的定性炉灶。工作人员深入指导基层改炉降氟,建立样板户、样板村,以点促面。现今,各乡镇已建有生产各种降氟炉的工厂,培养出一批专业队伍,降氟得到基本普及。炉灶普及的同时,全县要求每个乡镇每年建设一个到两个小康示范村,核心任务是“五改三建”,其中一项是改炉灶、建沼气池,使小康村降氟炉改建率达到90%以上。另外,县政府还通过“消茅”工程、搬迁式扶贫、调整农业产业结构、退耕还林等措施,近3年来,地氟病对全县人民的危害降到历史最低。

(2)长期以来,采用健康教育为先导等宣传形式,宣传地方病的危害性,普及防制知识。首先,对分管领导、技术员和乡村医务人员以会代训,强化地方病防制知识;其次,针对学校拨健康教育经费,做到“七有”,即“有教育计划、有兼职教师、有备课笔记、每学期有一堂课、有知识测验、有体会文章、有宣传专栏”,使师生掌握防病知识;再次,印发宣传资料,及时更换病区宣传栏;接着,使用广播传媒拍摄专题片或新闻片,大力宣传地氟病产生的原因及防病知识;最后,村干部和工作人员进组入户宣传、走访座谈,指导和帮助农民改炉降氟。

3.3 项目监控督导,严格把关

根据《中华人民共和国政府采购法》,招标采购做到公开、公平、公正。项目实施以来,组织分管领导、干部和群众代表,对多家炉具生产厂家招标采购,针对生产各个方面进行检查与验收,把控各个厂家的资质、技术、设施和综合生产力最终确定中标生产厂家。政府规定,还需强化后续管理,首先,售后服务的专门技术人员对农户降氟炉定期维修,指导正确使用和保养;其次,宣传自我保养的意识,自觉更新烟囱;最后,政府出配套经费资助特困户。

4 讨论与建议

(1)据调查显示,部分农户没有摆脱地氟病的危害,一部分因家庭经济困难,而炉具价格较贵,更换较难;另一部分因原建房屋结构不合理,安装灶具不方便,农户不愿意更换。以上情况需投入更多的资金,有关部门可多方筹措资金,做到专款专用,确保工作有条不紊的进行。还有一部分是已改炉(灶)的农户因年久失修,中断使用,也需要当地政府组织村干部深入农户核准氟炉具维修部件,卫生主管部门进行监督检查,做到及时指导、管理和补建,努力做好建后的管理和巩固。

(2)本地区目前处于监测和巩固阶段,但由于地方机构的归并、人员的减少及经费不足,履行督促、控制和协调的职能明显减弱,因地方病专业无创收能力,加之工作较辛苦,导致从事地方病的专业人员也明显减少,人员变动频繁,专业水平有待提高。地方病防治属政府行为,防制工作必须政府领导,即政府应将地氟病的防制工作纳入各乡镇部门工作考核中,实行目标管理,签订责任书,年终实行奖惩。

(3)大力开展宣传教育和健康干预,因健康教育应以人际传播为主,着重抓好中小学生的健康教育,同时应采取有效的、灵活多样的、有针对性的多元化大众传播手段,以满足调查对象希望获得的健康教育知识[3]。利用学生影响家长的方式,改变不良的生产方式和生活习惯。

(4)国家的退耕还林和天保工程实施,大力推行封山育林政策,以烧柴为燃料受到限制,以烧煤为燃料的人群逐步扩大,加重了改炉降氟的工作。疾控中心除了对地氟病的监测在完成省级设立监测点的监测任务外,应建立市县监测网络,加大对改灶病区氟源含量、病情程度等情况的监测覆盖面和监测频次,以便及时掌握疫情动态,为防治工作提供科学依据[4]。

[1] 李明健,熊培生.湖北省燃煤污染型氟中毒区改炉降氟后16年监测结果分析与评价[J].公共卫生与预防医学,2009,20(1)：21～24.

[2] 江崇祥.青岛市地方性氟中毒现状及防治对策[J].青岛医药卫生,2005,37(4)：288～290.

[3] 姚霜,范群.云南省高氟区居民地方性氟中毒健康教育需求调查[J].中国健康教育,2010,2(2)：124～126.

[4] 何光.十堰市燃煤污染型氟中毒流行特点与防治对策的研究[J].现代保健杂志,2006,7(11)：55～56.