血清CA19-9水平对良恶性消化系疾病的诊断价值

郭文杰(运城市中心医院 山西运城 044000)

我国是消化系肿瘤高发国之一,发病率逐年升高,给患者精神和生活带来极大的痛苦。其中,胰腺癌恶性程度高,发病隐蔽,很难做到早诊断早治疗,且术后生存时间较短;肝癌发病率高,治疗困难,死亡率高;胃癌发病范围广高,术后五年生存率不足5%。CA19-9是一种消化系肿瘤相关抗原,一般认为它是诊断胰腺良恶性疾病的重要参考指标。但近期研究报道食管癌、胃癌及结直肠癌等其它消化系肿瘤患者血清中CA19-9也显著增高,本研究回顾性分析消化系恶性肿瘤食管癌、胰腺癌、胃癌、结肠癌和肝癌及相应的良性消化系疾病食管炎、胰腺炎、胃溃疡、结肠炎和肝硬化患者的血清CA19-9水平;旨在进一步探讨血清CA19-9水平对良恶性消化系疾病的诊断价值。

1 临床资料

1.1 一般资料

收集2007年至2010年食管癌、胰腺癌、胃癌、结肠癌和肝癌患者各30例,及相应食管炎、胰腺炎、胃溃疡、结肠炎和肝硬化患者各30例;恶性肿瘤患者中男性98例,女性患者52例,年龄(62±2.5)岁;良性患者中男性94例,女性56例,年龄(58±3.1)岁。各组间年龄分布及性别,经过χ2检验无统计学差异,具有可比性。所有患者均经过B超、CT、MRI、ERCP及病理等临床检测指标确诊。患者禁食12h,收集患者次日空腹外周血2mL,常规离心分离血清,采用电化学发光免疫分析法检测患者血清CA19-9水平,具体操作根据说明进行。CA19-9水平＜37U/mL为参考标准。

1.2 统计学分析

数据以均数±标准差表示,组间比较采用t检验,P＞0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

食管癌、胰腺癌、胃癌、结肠癌和肝癌患者血清CA19-9水平分别为(42.57±26.18)、(76.22±44.36)、(68.09±44.70)、(66.18±54.36)、(116.50±100.10)U/L,与食管炎、胰腺炎、胃溃疡、结肠炎和肝硬化患者血清CA19-9水平(20.14±13.88)、(28.22±17.12)、(16.32±15.56)、(20.33±19.12)、(56.34±55.78)U/L比较,差异均有统计学意义(均P＜0.05)。食管癌、胰腺癌、胃癌、结肠癌和肝癌患者阳性率分别为40.00%、73.33%、66.66%、56.66%、73.33%,与食管炎、胰腺炎、胃溃疡、结肠炎和肝硬化患者阳性率(10.00%、13.33%、16.66%、16.66%、23.33%)比较,差异均有统计学意义(均P＜0.05)。

3 讨论

CA19-9由Koprowski于1979年用结肠癌细胞株SW2b免疫BALB/c小鼠而得到,位于肿瘤细胞的细胞质和细胞膜上,主要由唾液糖脂和唾液糖蛋白组成,且沿腺腔分布,尤其在胃肠腺癌、胆管腺癌、乳腺癌和汗腺癌中呈高度表达,正常腺上皮含量极低。越来越多的研究表明,CA19-9对良恶性疾病的鉴别诊断具有参考价值。姚国和等[1]采用放免疫法测定的159例消化系恶性肿瘤患者血清中的浓度,并以165例良性消化系统疾病作对照。结果显示肝癌、胃癌、胰腺癌和肠癌患者血清中CA19-9水平明显高于其良性病变(P＜0.01),食管癌也高于其良性病变(P＜0.05)。本研究通过检测CA19-9在良恶性消化系疾病中的水平,表明血清CA19-9水平对良恶性消化系疾病的诊断具有重要的参考价值。

本研究结果显示,食管癌、胰腺癌、胃癌、结肠癌和肝癌患者血清CA19-9水平和阳性率显著高于食管炎、胰腺炎、胃溃疡、结肠炎和肝硬化患者血清CA19-9水平,表明血清CA19-9水平对食管、胰腺、胃、结肠和肝脏的良恶性疾病的诊断具有重要的参考价值。

任传利等应用全自动化学免疫分析检测254例食管癌患者、40例食管炎患者和100例健康体检者血清CA19-9的表达,结果显示CA19-9对食管癌诊断的特异性为65.2%,表明血清CA19-9水平对食管癌的诊断具有参考价值,与本研究结果一致。徐慧琴等通过对86例胰腺癌患者血清CAl9-9的检测,并对其中18例肿瘤直径＜2cm(小胰腺癌)患者进行B超、CT、MRI及ERCP检测,结果表明小胰腺癌患者血清CAl9-9的阳性率为61.1%,平均值为140.5U/mL,表明联合应用血清CAl9-9、MRI、ERCP可达到早期诊断小胰腺瘤目的,而早期手术可降低死亡率,改善预后。李兴达等采用电化学发光技术检测40例健康人和38倒胃癌患者的血清CAl9-9含量,结果表明胃癌患者血清CAl9-9的含量明显高于健康对照组,差异有统计学意义(P＜0.01),揭示血清CAl9-9检测有助于提高胃癌诊断的敏感性、准确度,是筛查胃癌的一种简单、有效的检测方法。

郁春雷用化学发光法检测胰腺癌、胃癌、结肠癌和肝癌各60例血清CA19-9,并与各对应良性疾病胰腺炎、胃溃疡、结肠炎和肝硬化各60例CA19-9水平比较,结果表明除肝脏良恶性病例组外,其余3组恶性肿瘤CA19-9水平高于对照组,差异具有统计学意义,表明CA19-9对胰腺、胃、结肠的良恶性疾病有诊断参考意义,对肝脏良恶性疾病的鉴别诊断价值不大。他们的研究结果与本研究在肝脏良恶性病变中的诊断存在差异,可能与病例数、检测方法以及操作手段不一致有关,值得进一步研究探讨。

虽然,诸多研究表明CA19-9对良恶性疾病均有极高的诊断价值,但是CAl9-9仅是一种肿瘤相关抗原,可以出现在多种肿瘤中,作为肿瘤标志物单独使用具有一定的局限性,而联合检测对消化系肿瘤的鉴别诊断具有一定的互补作用。为提高确诊率,减少误诊漏诊,必须结合其他一些检测手段。陈一伟评价血清CA19-9,CA125,CA242及CEA四项指标联检对胰腺癌的诊断价值,结果就表明胰腺癌患者血清CA19-9、CA125、CA242、CEA水平显著高于良性病组,有统计学差异,这与本研究结果一致,同时他们的研究也表明四项指标联检诊断胰腺癌的敏感性为91.7%,血清单项检测在胰腺癌诊断中特异性均偏低,四项联检可提高胰腺癌的敏感性及特异性,临床诊断价值更大。

总之,血清CA19-9水平对诊断食管、胰腺、胃、结肠及肝脏的良恶性疾病有一定的参考价值,但仍需广大学者进一步研究与其他血清指标联合检测对良恶性疾病的诊断。

[1] 陈一伟,陈希,高春强.血清CA19-9、CA125、CA242、CEA联检诊断胰腺癌的临床价值[J].放射免疫学杂志,2008,21：259～261.