18例艾滋病合并隐球菌脑膜炎的护理

殷红 俞敏华 胡新亚

(江苏省无锡市第五人民医院肝科 江苏无锡 214005)

隐球菌脑膜炎是艾滋病(AIDS)常见的机会性感染之一，也是艾滋病常见死亡原因，近年随着艾滋病患者的增加，隐球菌脑膜炎的发病率也在上升，我院自2004年3月至2010年12月期间共收治18例艾滋病合并隐球菌脑膜炎的患者，现对其临床表现以及护理措施进行分析，报道如下。

1 临床资料

1．1 一般资料

本组18例患者，男13例，女5例。年龄37～56岁，平均43岁。性传播13例、输血史6例，有吸毒史者10例，体重下降者16例，所有患者中合并肺结核8例，胸腔积液2例，肺炎5例，卡氏肺孢菌肺炎2例，口腔真菌感染6例，HCV感染7例，HBV感染2例。

1．2 临床表现

本组18例病人中，发热、头痛18例，占100%；恶心呕吐12例，占66．7%；视物模糊5例，占27．8%；言语不清2例占11．1%；嗜睡3例，占16．7%；贫血8例，占44．4%；抽搐2例，占11．1%；颈淋巴结肿大9例，占50%；克氏征、布氏征11例，占61．1%；锥体束征3例，占16．7%。

2 护理

2．1 加强消毒隔离，防止并发症以及院内感染的发生

艾滋病患者免疫力低下，极易合并各种感染，故住院应实施保护性隔离，避免过多的人员探望，使病室环境整洁、安静、舒适。病室内空气用紫外线消毒1次/d，地面、床头柜、床单元等用1∶500mg/L含氯消毒液拖地，擦拭2次/d。进行任何医疗、护理操作均要穿隔离衣、戴口罩手套，注意手卫生，患者用过的衣裤、被服、床单等先按规定消毒再清洗。使用过的针头等锐器应放入专用利器盒，并标注日期，被患者血液、体液、分泌物污染过的物品，应进行集中消毒烧毁，患者用物应专人专用。

2．2 心理护理

艾滋病到目前为止还是一种不可治愈的传染病，具有特殊的传播途径，且病死率极高，当被确诊艾滋病时，患者往往不敢面对疾病，表现为抑郁、焦虑、烦躁和悲观失望等不良情绪[1]。患者不仅受疾病折磨，还受到社会多方面的歧视、排斥，有的无法摆脱这些压力而拒绝治疗，甚至自杀。针对这种情况，护士要多与患者沟通交谈，及时发现患者的心理问题，并积极采用解释性、鼓励性以及劝导性语言沟通技巧，使患者产生温暖、亲切感，消除他们的不良情绪[2]。并注意尊重患者的人格，以平常心对待患者，注意保密，消除紧张、敌对情绪，增强患者战胜疾病的信心。本组病人经加强心理护理，所有患者均能积极配合治疗及护理。

2．3 各种穿刺术的护理

隐球菌脑膜炎的患者均需行腰椎穿刺，有的因合并胸腹水，需要进行腹腔穿刺术以及胸腔穿刺术，所有这些操作前均应向患者说明穿刺目的和注意事项。在各种穿刺操作前都应做好准备工作，包括各种穿刺包以及物品的准备，术中应注意观察患者面色、心率并及时询问有无不适主诉。术后让患者卧床休息，腰椎穿刺患者术后应去枕平卧4～6h。进行腹腔穿刺术以及胸腔穿刺术过程中应注意观察的胸、腹膜反应，以及时遵医嘱进行处理。术后要细心整理手术器械、用物，避免发生职业暴露，做好标记，通知供应室，作相应处理。

2．4 临床症状的观察及护理

2．4．1 头痛、呕吐的护理 患者因颅内压增高出现剧烈头痛呕吐，注意严密观察生命体征，尤其要注意观察两侧瞳孔大小的变化以及有无烦躁等精神症状，准确执行医嘱，在使用甘露醇脱水治疗时要注意静脉血管的保护，防止药物外渗。患者呕吐时，护士应协助其取平卧位，头偏向一侧，防止误吸，同时注意观察并记录呕吐的频率，呕吐物性质和量，有无喷射性呕吐，及时清理呕吐物及污染的被服，避免不良刺激。

2．4．2 发热的护理 艾滋病合并隐球菌感染常伴有高热，体温为38～41℃，应每4小时测量1次体温，必要时随时测量，体温高于38．5℃以上者给予温水擦浴、头部放置冰袋等物理降温或根据医嘱使用解热镇痛剂，并观察效果详细记录，出汗较多者应及时更换汗湿的衣服，嘱患者多饮水，保持病人皮肤清洁干燥，给予清淡易消化富含维生素的饮食。

2．4．3 口腔护理 可用2%～3%碳酸氢钠溶液做口腔护理每天2次，然后在口腔白斑处涂抹制霉菌素，指导患者注意口腔卫生，进食后要及时漱口。保持口腔清洁，促进溃疡愈合，防止口臭，增进食欲。

2．4．4 使用两性霉素B的护理 观察电解质变化，注意血钾的变化，观察有无低钾血症的临床表现，如：腹胀、四肢无力、恶心呕吐、心率失常等症状。使用药物的整个过程要注意避光，在使用中要注意静脉的保护，避免药物外渗，注意观察穿刺处局部有无红、肿、热、痛，沿静脉走向有无条索状红线。一旦发生药物上述症状应抬高患肢并制动，局部用硫酸镁湿热敷。另应注意监测肝肾功能的变化。

本组18例患者经过我们的精心护理，患者的精神状况得到改善，能积极配合检查和治疗，在住院期间未发生护理并发症，患者的生活质量得到有效提高，也促进了患者疾病的康复。

[1] 颜道金．艾滋病患者的临床心理特点及心理护理[J]．现代护理，2006，12(10)：913～914．

[2] 丁美娜，黄美芳，颜霞婷，等．50例AIDS患者的护理[J]．中国艾滋病性病，2006，12(2)：170．