异位阑尾炎16例诊治体会

吴思国

吉林省通榆县瞻榆镇中心卫生院，吉林 通榆 137200

急性阑尾炎是普外科最常见的急腹症之一，正常情况下诊断并不困难。但是，由于阑尾本身解剖位置变异引起的异位阑尾炎，在临床症状及体征上就会出现复杂多变的特点，致使术前诊断困难而延误治疗，往往会加重病情甚至产生严重的并发症和手术后遗症。因此，对异位阑尾炎患者做到尽早明确诊断，尽快合理治疗，具有非常重要的临床意义。现就我院2003年01月－2009年09月共收住异位阑尾炎16例患者的诊治情况报告分析如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组16例，男10例，女6例;年龄9～50岁。其中高位阑尾炎6例，腹膜外位阑尾炎5例，浆膜下阑尾炎1例，左腹部阑尾炎2例，盆位阑尾炎2例。

1.2 临床表现 全部病例均有腹痛，但大部分缺乏典型的转移性右下腹痛，腹痛范围比较广泛，压痛以病变部位固定的压痛点为主。腹痛向右肩背部放射5例，腹痛向会阴部放射2例。发热13例，恶心、呕吐10例，尿频、尿急、尿痛3例，大便次数增多、里急后重1例。

1.3 术前诊断情况 术前诊断为异位阑尾炎4例，占25%。腹痛待查有弥漫性腹膜炎行剖腹探查，术中证实为异位阑尾炎4例，占25%。误诊为其他疾病8例，占50%，其中，误诊为急性胃炎3例，误诊为急性胆囊炎3例，误诊为泌尿系结石、附件炎各1例。

2 讨论

2.1 异位阑尾炎原因及类型 在第6周的胚胎，中肠远侧支对系膜缘出现一个锥形盲囊，即盲肠和阑尾的原基。盲囊的尖端渐成长为阑尾。于第10周，脐带内的中肠返回腹腔，开始逆时针方向旋转。出生时共旋转270°，原左下方的盲肠和阑尾旋转到右髂部。如中肠不旋转或旋转不全，盲肠和阑尾则位于左下腹或旋转途中的某一部位，即形成异位阑尾。异位阑尾的另一原因是中肠固定不完全导致盲肠和阑尾处于游离状态。临床上异位阑尾炎多见于下列5种类型:(1)高位阑尾 (又称肝下阑尾);(2)腹膜外位阑尾;(3)浆膜下阑尾 (又称壁内阑尾);(4)左腹部阑尾;(5)盆位阑尾。

2.2 异位阑尾炎的诊断 由于特殊类型的阑尾位置不局限于右下腹，当其发炎时，缺乏典型的转移性右下腹痛及右下腹的固定压痛点，给早期诊断带来困难，也往往因此失去最佳的手术时机，同时并发症增多。通过临床观察，我们发现异位阑尾炎也有一定的规律性，早期诊断的关键是详细询问病史，仔细观察病情，认真分析各种临床症状和体征，正确认识转移性腹痛和伴随症状在诊断中的价值等类型。异位阑尾炎的特点是转移痛，其表现为腹痛是转移性的，不是扩大的。腹痛转移需要一定的时间，长者可达1～2日，但最短不少于1h，如腹痛开始数分钟或十几分钟就发生转移痛，是急性异位阑尾炎的可能性就不大。同时异位阑尾炎多数有不同程度的厌食、腹胀、恶心、呕吐等消化道表现，尤其伴有厌食者对诊断有一定的价值，如腹痛患者食欲良好，应慎重考虑阑尾炎的诊断［1］。对非右下腹麦氏点的压痛，应根据压痛、反跳痛、肌紧张等特点，首先考虑为炎症引起，进一步排除穿孔、相邻脏器炎性改变的可能，可行有针对性的B超、腹部平片、腹部透视、CT等检查，对原因不明固定的压痛均应考虑异位阑尾炎的可能，不一定强调有典型表现时才考虑阑尾炎的诊断。

2.3 异位阑尾炎的治疗 异位阑尾炎明确诊断者，原则上应尽早手术治疗。对于未明确诊断者应在积极抗感染治疗的前提下，严密观察病情变化，若出现全身感染中毒症状及明显腹膜刺激征，应及时中转手术。在切口选择方面，对于能明确阑尾位置的患者可做阑尾位置腹部就近切口，其他患者选择右腹直肌切口或右下腹部旁正中切口较为合适，便于术中做切口延长。异位阑尾炎手术成功的关键在于术中如何找到阑尾。一般情况下，先找到升结肠，然后沿结肠带向下追踪，多数可在腹腔或盆腔找到阑尾。若找不到升结肠，而高度怀疑高位阑尾时，应果断上延切口，于肝下寻找阑尾。若腹腔内找不到阑尾，应打开盲肠右侧后腹膜，于腹膜后探查阑尾。仍找不到阑尾时此时要考虑是少见阑尾的壁内阑尾或腔内阑尾，结合回盲部有炎症水肿，在水肿严重部位打开浆肌层，多数能找到阑尾。但尚有极少见的错位阑尾或肠系膜内阑尾［2］，仍需仔细查找。由于异位阑尾炎术前多误诊而延误治疗，致使手术时阑尾及其周围炎症多较重，手术难度增大，再加上寻找阑尾困难，故易出现术中副损伤、术后切口感染、早期炎性肠梗阻等。因此，要正确选择切口，术中注意保护、冲洗切口，暴露要充分，解剖要清楚，操作要轻柔，腹腔炎性渗液要吸净、沾净，术后加强抗感染治疗，鼓励早期下床活动，以减少并发症发生。

［1］刘生军.异位阑尾炎早期误诊临床分析［J］.临床误诊误治，2005，18(9):646.

［2］柳瑞春，罗东林.异位阑尾炎的临床表现与处理［J］.实用医学杂志，2002，18(12):1342.