85例异常黑胆质型脑梗死患者心电图表现的临床分析

买迪娜·阿布力孜 阿依夏木·买力克

新疆维吾尔自治区维吾尔医医院心电图室，新疆 乌鲁木齐 830001

脑梗死主要是由于供应脑部血液的动脉出现粥样硬化和血栓形成，使管腔狭窄甚至闭塞，导致局灶性急性脑供血不足而发病;也有因异常黑胆质体液，沿血液循环进入脑动脉或供应脑血液循环的颈部动脉，造成血流阻断或血流量骤减而产生相应支配区域脑组织软化坏死者。异常黑胆质体液引起的脑梗死，占本病的40%～60%，别异常体液引起的脑梗死，占本病的15%～20%。

异常黑胆质体液引起的脑梗死是中老年人常见病和多发病之一，而疾病根据异常体液分别辨证治疗是维吾尔医达到临床疗效的关键步骤。目前，临床上维吾尔医对脑梗死辨证分型时主要依靠通过望诊、听诊、问诊、脉诊、尿诊、大便诊、痰诊等方法来观察和了解疾病的变化，并把所采集的资料作为依据，分析判断疾病的症状。但缺少现代物理指标、化学指标等客观依据，因而缺少客观、科学、规范的标准。本文从心电图表现与维吾尔医诊断、结合在维吾尔医异常黑胆质体液辨证的指导下，在心电图诊断的基础上，对异常黑胆质型脑梗死患者中，在心电图上有异常改变者的正确诊断、准确辨证，另一方面也为进一步提高辨证论治本病的水平起到抛砖引玉的作用，从而揭示证的实质内涵，为临床提供客观、普遍的依据，以进一步提高辨证的准确性，避免或排除辨证的经验误差。

根据在临床上的观察，异常黑胆质体液引起的脑梗死患者中，在心电图上有异常改变者占有一定的比例。本文通过2010年6月至2011年6月85例脑梗死患者有关资料的归纳，对于心电图所存在的异常改变，就脑卒中脑梗死与心脏病变的因果关系，作一初步分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 85例中，男55例 (65%)，女30例(35%)，年龄44～90岁，平均67.9岁。本组85例异常黑胆质型脑梗死除存在典型症状、体征临床表现，均有CT定位定性所证实。既往史中，有明确高血压者48例;风湿性心瓣膜性心脏病5例：冠心病11例 (其中1例发生心肌梗死)：2型糖尿病16例;慢性支气管炎、肺气肿、高血脂等慢性病4例，无伴发病l例。

1.2 方法 85例患者急诊或入住病房时即进行常规心电图(简称ECG)检查，部分患者予以24小时动态心电图 (简称DCG)检查。入院时就观察记录患者的临床症状、体征，临床神经功能缺损评分依据“中国脑卒中临床神经功能缺损程度评分量表”(1995)［1]，进行评分。

1.3 维吾尔医辨证分析 根据患者的临床症状、体征等进行辨证。为了保证辨证的准确可靠，由副主任医以上维吾尔医专家严格按照《维吾尔医诊断学》［2]及《维吾尔气质、体液论及其现代研究》［3]进行，并保留原始资料。

2 结果

85例异常黑胆质型脑梗死患者心电图异常52例(61%)，正常33例 (39%)，异常心电图的改变呈现多样化，同一病人也可出现多种异常改变。心电图的异常改变有：①心脏缺血性改变，包括ST—T缺血性改变 (21例)及左室肥厚劳损 (9例);②心律失常之节律异常，包括窦缓 (2例)、窦速 (2例)、房早 (3例)、室早 (1例)、房颤 (9例)等;③心律失常之传导异常，包括左前分支传导阻滞 (4例)、完全性右束支传导阻滞 (1例)等。

3 讨论

3.1 维吾尔医对本病的认识 维吾尔医认为，脑在支配器官中占有绝对性支配的作用，故称绝对支配器官。它通过相对支配器官的直接作用和主要被支配器官、次要被支配器官的间接作用，全方位地调整、充实和控制机体的一切生命活动，从而维持全身的整体性。大脑是产生和指挥精神力量的中心，而精神力是推动一切智力活动和动力活动的力，它分为感觉力和推动力二种［2－3]。维吾尔医不但对“脑”的解剖部位具有较为全面的认识，与现代医学相似，而且把“脑”的气质归属于“湿寒性”，具有一定的传统特色。维吾尔医不但讲述“脑”与其他器官的关系，而且把“脑”与体液进行联系，具有一定的独特见识。

3.2 异常黑胆质型脑梗死时多并发心电图异常，其机理可能为如下：

3.2.1 本病维吾尔医学认为突然昏倒，不省人事或鼾声响亮为主要特征的病证。多因作为精神力中心的头脑皮质发生完全性损伤或脑膜发生炎肿，使传递感觉和运动的神经失去作用所致。这种损伤或炎肿多由脑和脑腔被异常黑胆质充盈压迫脑的主要区域引起。症见水肿，加重脑血循环障碍，加重丘脑下部水肿，移位，软化，影响神经一体液反应机制［4]。

3.2.2 西医认为投射纤维与联合纤维分泌儿茶酚胺增加，在心肌积聚，使心肌受损，缺血;脑梗塞后水肿，缺血，使脑血管内皮细胞分泌合成，释放内皮素增多，并与细胞膜上受体结合，引起血管强烈收缩，致冠脉痉挛。

3.2.3 中枢神经系统中的心血管调节中枢可通过迷走神经、交感神经对心脏与血管系统进行调控［5]。心电图改变主要包括心律和复极紊乱［6]。

3.2.4 本组病例中，有48例合并高血压，4例合并高血脂，而高血压、高血脂可加速动脉硬化进程，动脉硬化是全身性疾病，可同时累及心，脑等多处血管，当血液灌流减少，血流缓慢，血液粘稠度增加时，可促使血栓形成，使动脉管腔狭窄，甚至闭塞，继之产生一过性脑缺血、脑梗死和冠状动脉缺血或心肌梗死。本组资料充分显示了脑梗死同时有心肌缺血性改变。同时因动脉粥样硬化和高血压，二尖瓣环钙化给血小板一纤维蛋白性血栓形成提供了环境，增加了脑梗死的发生［7－8]。

综上所述，异常黑胆质型脑梗死时伴心脏改变的发生率较高，应引起临床医师的高度重视，对于异常黑胆质型脑梗死患者尤其急性期应给予心电监护，及时发现并处理心脏并发症，提高临床抢救成功率。

3.3 在维吾尔医异常体液分型辨证的指导下，在CT，MRI，ECG，DCG诊断的基础上，再结合现代辅助检查指标，对脑梗死维吾尔医异常体液分型进行深入的研究，以期找出更多各证型的客观指标，揭示证的实质内涵，为临床提供客观、普遍的依据，从而提高辨证的准确性，避免或排除辨证的经验误差。

［1]全国第四届脑血管病会议制定的“各类脑血管病诊断要点”［J]．中华神经科杂志，1996，29(6)：72．

［2]买买提依明·沙比尔，等．维吾尔医诊断学 (维吾尔文) ［M]．乌鲁木齐：新疆科技卫生出版社，1993：135－148．

［3]哈木拉提·吾甫尔，等．维吾尔气质、体液论及其现代研究［M]．新疆科技卫生出版社，2003：53－74．

［4]孙新芳．急性脑梗塞心电图异常的探讨［J]．临床神经病学杂志，1999，12(3)：186．

［5]冯宏玲．外伤性脑出血与心电图改变［J]．心血管康复医学杂志，2004，13：168．

［6]付进红，刘彩霞，张俊．急生脑梗死缺血生心电图改变的临床意义探讨［J]．实用心脑肺血管病杂志，2010，18(1)：12—13．

［7]蔡力进，郭春生，郑华．伴房颤的大面积脑梗死51例，临床分析［J]．中国现代医药杂志，2010。12(3)：64—66．

［8]李坤成．磁共振成像对脑梗死预后的评价［J]．中国CT和MRI杂志，2003，1(1)．