控制血压治疗高血压性脑出血临床疗效观察

韦少全

广西柳城县人民医院，广西 柳城 545200

笔者采用硝普钠注射液加呋噻米控制血压，预防高血压脑出血的早期活动性出血 (即血肿扩大)，并与尼莫地平进行对照，取得满意疗效，现将观察结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 42例患者中男性28例，女性14例，年龄42～70岁，平均 (65±13)岁。患者均有高血压病史，发病时收缩压≥200mmHg(1mmHg∶0.133kPa)，平均动脉压＞130mm Hg。丘脑出血40例，基底节出血2例;出血量5～25ml，20ml以上27例;昏迷12例;剧烈头痛、呕吐、烦躁不安35例。入选病例均排除饮酒，凝血机制障碍，长途搬运患者。随机分为硝普钠加呋噻米组22例和尼莫地平组20例，一般资料具有可比性。

1.2 治疗方法 硝普钠加呋噻米组：22例，采用硝普钠(开封康诺药业提供)静脉用法：50mg硝普钠加入5%葡萄糖注射液500ml中，20～25ug/min开始，根据血压反应，每5～10分钟递增滴速5～10ug/min直至合适速度或达到最大速度10ug(kg．min)。液瓶及液路应避光，最好每隔8小时重新配制一次液体，最长不超过24h，换液时应小心液速突变而引起血压波动;同时每天用呋噻米注射液10mg静脉注射，每天一次。最初目标是在数分钟～2h内使平均动脉压 (舒张压+1/3脉压)下降不超过25%，以后的2～6h使血压降至160/100 mm Hg。避免血压下降过快过猛而加重心、脑和肾脏缺血。应勤测血压 (每隔15～30分钟监测1次)。尼莫地平组：20例患者采用尼莫地平 (保定三九济世生物药业提供)治疗。4mg尼莫地平加入5%葡萄糖注射液500ml中，根据血压调整滴速，滴速在0.5～2mg/h之间，一般以1mg/h的滴速维持。

1.3 观察项目 观察用药前后患者血压的变化。观察生命体征、症状变化，并于发病24h后复查头颅CT，观察有无血肿扩大;监测肝、肾功能变化。

1.4 疗效判断 ①有效：血压控制在160/100mmHg，生命体征平稳，症状无加重，头颅CT示无血肿扩大，肝、肾功能无损伤。②好转：血压仍持续在180/105mmHg，患者烦躁不安，症状无好转，头颅CT示无血肿扩大，肝、肾功能正常或轻度异常。③无效：血压≥200/110mmHg，患者症状加重，生命体征不稳定，头颅CT示有血肿扩大，肝、肾功能均有不同程度损伤。

1.5 统计学方法：疗效比较用Ridit分析，计量资料用t检验。

2 结果

2.1 两组患者血压控制情况比较：硝普钠加呋噻米组有效11例 (5%)，好转8例 (36.4%)，无效3例 (13.6%);尼莫地平组，有效8例 (40%)，好转5例 (25%)，无效7例 (35%)。经Ridit分析，硝普钠加呋噻米组血压控制明显优于尼莫地平组。

2.2 两组患者头颅CT检查无血肿扩大比较：硝普钠加呋噻米组有效9例 (40．9%)，好转7例 (31．8%)，无效6例 (27.2%);尼莫地平组有效7例 (35%)，好转5例(25%)，无效8例 (40%)。经Ridit分析，硝普钠加呋噻米组头颅CT无血肿扩大显著优于尼莫地平组。

3 讨论

长时间以来，人们普遍认为高血压脑出血只是一个瞬间或较短时间内即自行停止的过程。但随着大量临床观察，特别是CT动态观察结果，却从根本上动摇了上述观点，部分患者在发病后数小时乃至数十小时因存在活动性出血或渗血而使临床症状持续加重。高血压脑出血早期活动性出血的发生率国外资料为9% ～38%，国内报告为10%［1]。虽然对于早期活动性脑出血即血肿扩大的治疗基本上沿用脑出血治疗原则，如避免不必要的搬动、就近治疗、控制过高的血压、适当降低颅内压的原则以积极预防并发症等，但高血压脑出血早期活动性出血的处理却是一个复杂而困难的问题。迄今人们尚缺乏对血肿扩大的治疗研究，有些治疗措施未达成共识。如果针对不同患者的具体情况，认真细致分析并加以稳妥处理仍可使病情得到缓解。具体的说，除了基本治疗原则外，对于血压过高者适当降压是控制活动性出血的重要一环。本研究提示，硝普钠组血压控制率明显优于尼莫地平组，头颅CT无血肿扩大显著优于尼莫地平组。硝普钠与半胱氨酸生成亚硝基半胱氨酸，激活鸟苷酸环化酶，刺激CGMP产生增加，扩张动、静脉，使血压下降，减少回心血量，导致心脏前、后负荷同时下降，心肌耗氧量减少，另外还可以使冠状动脉扩张。硝普钠静脉滴注起效快、消除快、血浆半衰期为3～4min，作用持续时间为1～2min。在肝脏代谢为硫氰酸盐，通过肾脏排泄，但氰酸盐中毒很少见［2]，其常见不良反应为低血压。在肝、肾功能不全患者中长期用药，应注意避免硫氰酸盐的毒性。通过本组患者观察证明，硝普钠是一种静脉应用起效快、半衰期短、便于调节的急救降压药物，加呋噻米利尿降压，共同起到减少高血压脑出血的早期活动性出血即血肿扩大，进而改善患者的预后和生活质量，值得在基层医院推广应用，但要避免低血压。

［1]李鸿培．高血压脑出血的早期活动性出血［J]．中国医刊，2000，35(12)：4．

［2]顼志敏．高血压急诊的诊治［J]．中国医刊，2002，37(10)：9．