开展冠状动脉介入治疗护理体会

山西省汾阳医院，山西 汾阳 032200

近年来，冠心病的介入治疗 (PCI)是冠心病治疗过程中不可缺少的有效手段。开展冠动脉脉介入治疗以来，护理工作中发现好多病人由于对疾病及手术的不了解，不同的职业、文化程度、家庭情况、经济条件以及疾病的严重程度等，直接影响手术及手术效果的巩固。现将护理体会总结如下。

1.首先帮助患者建立良好的心理状态 PCI患者均不同程度的伴有焦虑抑郁行为，受职业、文化程度、家庭情况、经济条件以及疾病的严重程度的影响明显。病情比较严重的患者由于害怕病情的恶化、复发甚至死亡，久病及反复住院后丧失个人独自性，丧失原有的社会地位、收入及对自我价值的实现，而往往表现为焦虑、抑郁等，在文化程度高的患者中表现更为突出[1]。另外，随着冠心病介入治疗的推广和应用，其相关知识宣传不到位，文化程度不同对疾病的认知能力也不同。如住院费用的提高，经济负担较重，还不能让广大的社会群体，特别是农民朋友所接受。这也是焦虑抑郁症状发生率高的因素之一。这与人们对PCI缺乏了解，对其技术的先进性和成功率的疑虑，以及预后的担忧有关。经济条件愈差、病情愈严重、性格愈内向的患者焦虑行为愈明显。其次为相关知识宣传不到位，文化程度愈低，对疾病的认知能力也愈差，焦虑抑郁行为的发生率愈高。患者发生心肌梗塞后，不仅发生明显的病理生理变化，产生严重的临床症状，而且其心理变化也非常突出，往往产生紧张恐惧、悲观失望、孤独抑郁等，这些负性情绪的产生严重影响疾病的治疗和康复，从而影响患者的生活质量[2]。因此应建立良好的医、护、患关系。根据每位患者的心理状态、知识结构及引起紧张恐惧、悲观失望、孤独抑郁、焦虑等的原因进行针对性的解释、开导和安慰，想尽办法帮助患者从不良的心理状态中解脱出来，主动配合医护人员顺利完成手术，减轻不良反应，促进康复，减少并发症的发生，更有利于疾病的康复和生活质量的提高。在与患者真诚地沟通中了解患者的心理状态，满足患者的被尊重感，进行一对一的心理疏导。加强PCI知识的宣传指导，详细讲解PCI的发展史、操作方法，术前、术后护理要点等，还发送冠心病健康知识宣传册，和开展PCI知识小讲座，加强患者的健康防病意识。使患者和家属满意度明显提高，医患关系融洽，提高了PCI的成功率。

2.做好术前评估，挑选临床经验、社会经验丰富，专业素质较高的护士担任专业主管护士工作。能面对不同层次的患者和存在不同问题的家庭，并有应急处理问题的能力。护士根据患者不同的健康教育需求程度，以不同的宣教方式通俗的语言讲手术的全过程，使患者及家属了解手术的全过程，告知患者手术成功率高，但也有一定的风险性，消除焦虑、恐惧的心理，必要时手术前1日服用镇静安眠药，减少并发症的发生提高手术成功率。美国学者Lom的研究表明:术前心理治疗可减轻患者的紧张、恐惧、焦虑，增强患者对手术的信心，缩短手术时间及减少并发症发生，增加手术的成功率。焦虑直接影响交感神经和副交感神经张力的平衡性，过分焦虑时血中儿茶酚胺浓度升高使血管痉挛、肌肉收缩，影响动脉、静脉穿刺成功率及导管进入血管，有的甚至发生严重并发症如:恶性心律失常、急性心衰等，造成患者甚至医护人员不应有的负担。对PCI治疗术前患者进行有效的心理调查及分析，正确实施有效的心理宣教及护理，具有重要的实用性，是保证手术顺利成功的一部分，能更好的达到手术的预期效果及药物治疗、操作技术水平难以收到的效果。因此，应加强对PCI患者术前进行有效的心理干预。必要时量表化心理分析更好地进行干预。

3.PCI术后由于精神因素及血管因素的变化可以诱发冠状动脉痉挛，当班护士要与介入医生仔细交接病情，包括造影结果，冠状动脉狭窄程度，狭窄血管植入何种支架，心脏功能、心电图、术中病情变化，对病情心中有数，及早发现并快速识别冠状动脉痉挛、及时救治。对手术过程中曾发生过冠状动脉痉挛的，尤其要警惕再次发作，必要时PCI后入CCU病房行连续心电监护。术后拔除动脉鞘过程中局部疼痛刺激和迷走反射等诱发病变冠状动脉痉挛。术后观察一定要多方面的考虑，严密监护血压、心率、心律失常，观察心绞痛症状和心电图表现，及时发现病情变化，快速鉴别各种并发症，在冠状动脉介入治疗术中及围手术期内，病人一旦发生了胸骨后疼痛伴出汗，脉搏减慢，血压下降或先出现迷走反射，治疗效果不明显，症状加重时要高度怀疑冠状动脉痉挛。

4.急性心肌梗死病人患者急诊行PCI过程中，常遇到突发心脏事件，做好充分的术前准备，特别是抢救器械及药物准备，保持静脉通路的通畅，保证抢救药物的顺利输入、心电监护动脉压力监测等，是保证手术成功的重要因素。导管室护士应具备良好素质，责任感强，技术熟练，与医生配合默契，具有较强的应急能力，迅速准确处理好患者，及时抢救，挽救患者生命。

5.另外，不可忽视对家属的工作。病人家属感情上的异常，对患者也有一定的影响，所以要求家属了解病情，理解病人，从各方面多渠道启发病人，使患者以稳定的心态正确对待疾病，战胜疾病。

经皮冠状动脉介入治疗可有效的治疗冠状动脉性心脏病，介入治疗由于疗效显著、创伤小、疗程短，受到广大临床医生和患者的青睐。为了更好地在基层医院的开展经皮冠状动脉介入治疗，其中护理工作是必不可少的一部分，起着举足轻重作用。

[1]曾静妮.心肌梗死患者抑郁、焦虑分析及对策[J].健康心理学杂志，2000，10(2):94.

[2]侯岩芳，杨兰菊等。健康教育对急性心肌梗塞青年患者生活质量的影响[J].中国健康教育，2003，10(19):787.