长白山特产中草药治疗重症肌无力100例

宋水清 韩国坤

吉林省抚松县中医院，吉林 抚松 134500

重症肌无力 (myasthenia gravis，MG)是由乙酰胆碱受体 (acetylcholine receptor，AChR)抗体介导的细胞免疫依赖和补体参与的一种可以缓解的获得性自身免疫性疾病。

目前国内外对该病的治疗主要以药物治疗为主，常用药物有胆碱酯酶抑制剂、肾上腺皮质激素、免疫抑制剂、静脉注射免疫球蛋白。以及血浆置换疗法、胸腺切除、胸腺放射治疗、疫苗疗法、介入治疗等。

我们希望探索一种治疗方法，在治愈MG后，无明显的副作用，同时可以将治疗药物完全撤除，使MG患者复发率显著减少，达到临床治愈。我院把中药理论与临床实践相结合，总结形成了自己独特的临床治疗经验。

1 资料和方法

1.1 一般资料 本组病人为2006～2010年中医特色专科的门诊及住院治疗的重症肌无力患者100例，男46例，女54例，男:女=1∶1.2，年龄3～80岁，平均46岁，发病年龄＜40岁者34例，≥40岁者66例。病程12 d～10年，平均11.18个月。

1.2 入选标准 符合MG诊断:典型的MG表现，新斯的明试验阳性，肌疲劳试验阳性，肌电图电刺激结果符合MG。

1.3 排除标准 根据Qsserman分类法;Ⅲ型、Ⅳ型患者反复出现肌无力危象者;使用胆碱酯酶抑制剂和糖皮质激素5年以上者;合并心、脑、肾脏器病变者;合并恶性胸腺瘤者。

1.4 治疗药物 六味地黄汤和补中益气汤剂加减［1］，在此基础上配以长白山海拔两千米以上高山严寒地区的特产中草药，草苁蓉、五味子、灵芝、天麻、西洋参。溴吡斯的明(上海三维制药有限公司;批准文号:国药准字H31020867);甲泼尼龙 (天津天药股份有限公司;批准文号:国药准字H20020224)。

1.5 分组对比治疗方法

1.5.1 分组 按照男女，年龄，发病时间长短，及中医症候分型，脾肾两虚型;肝肾阴虚型平均分组。每组患者各50例。

1.5.2 治疗方法 第一组:在服用原有西药的基础上服用汤剂，六味地黄丸和补中益气丸加减，在此基础上配以长白山海拔两千米以上高山严寒地区的特产中草药，草苁蓉、五味子、灵芝、天麻、西洋参等。并逐渐减量西药。第二组:仅服用西药，甲泼尼龙8～12 mg起始，5～7 d增加一片 (4 mg)，直至20～32 mg;溴吡斯的明60～120 mg，每6小时口服一次。用药1～2个月后溴吡斯的明减量至30～60 mg，每6小时口服一次;2～3周再减至30～60 mg，口服，3次/d;2～3周再减至30～60 mg，口服，2次/d;2～3周后减量甲泼尼龙，每2周减4 mg，至16～20 mg时，每4周减4 mg，减至半片 (2 mg)，服2月后停药。

1.5.3 辅助治疗 积极预防感冒，合理调配饮食，适当的康复训练，注意药物禁忌。同时第一组进行药渣泡脚，洗头，药枕，以及中医理疗按摩等。

疗效判断标准 肌无力评定标注 (中华神经科杂志1997.2)

临床绝对计分法

①上睑无力记分;

②上眼睑疲劳试验;

③上肢疲劳试验;

④下肢疲劳试验;

⑤眼球水平活动受限记分;

⑥面肌无力计分;

⑦咀嚼、吞咽功能计分;

⑧呼吸功能评分。

2 结果

治疗9个月后:

第一组:治愈:经积极治疗后，病人肌无力症状完全消失，能正常生活和工作。并完全停止服用中西药物者。临床治愈者42例，好转:病人肌无力症状明显改善后，但不能终止中药治疗，特别是糖皮质激素的应用，应在病人症状改善后逐渐减量。好转者7例，未愈:病人是否在治疗过程中合并感染，及病人对治疗方案的依从性，擅自停药，减药过快等。未愈1例，治愈率达85%以上。

第二组:临床治愈者10例，好转者23例，未愈者5例，继续服药者12例。停药后3个月复发者例，长期服药并发糖尿病者例，高血压者例，治愈率为20%。

3 讨论

中西医结合治疗重症肌无力可缩短病程，使病人短时间内恢复，同时可相互补充用药量不足的缺点。在急性期西药能迅速改善患者的病情使疾病得到及时的控制，在慢性期中药可协同西药改善症状，还可减轻激素的副作用，提高疗效，并能在治疗后期彻底治愈。

中医药是从调理脾肾入手。重症肌无力究其病因病机，主要是肝、脾肾、三脏虚损［2］所致，是以虚证为主的病机，尤以脾胃中焦，气虚，肝肾亏虚最为常见。故治疗重在调补肝、脾、肾，补充气血阴精。即采取益气健脾，补中升阳，补益肝肾，滋阴生精三法，能有效地调节异常的自身免疫［3］反映，从根本上解决了乙酰胆碱传递障碍［4］问题，使痿症患者的一系列症状——如单纯的眼睑下垂、视物不清、呼吸困难、吞咽困难、语言障碍、全身酸痛、饮食减退、四肢无力及肌肉萎缩，服药后都得到缓解和治愈。同时由于痿症患者普遍免疫能力低下，通过本方药治疗一段时间后，绝大多数患者的自身机能都得到了明显的改善。主要以长白山特产的中药材西洋参，草苁蓉为主方从而使痿症患者的肌无力症状明显改善和恢复，最终以调节自身免疫功能，提高免疫力为治愈目的。

［1］将方志．重症肌无力的脾肾论治［J］．中医文献杂志，2009，27(3)．

［2］王敬卿，顾勤．周仲瑛教授治疗痿症经验［J］．中国中医中药信息杂志，2001，8(1):77．

［3］王小莹，高秀梅．中药治疗重症肌无力的免疫学机制研究进展［J］．中药新药与临床药理，2004，15(5):1．

［4］刘爱余，李柱一，张金妮，等．重症肌无力患者病情变化对单纤维肌电图jitter的影响［J］．中国临床神经科学，2005，13(4):348－35．