李作生 李婷婷
1.吉林省洮南市东升乡卫生院,吉林 洮南 137100;2.洮南市妇幼保健站,吉林 洮南 137100
硝普钠抢救重症充血性心力衰竭使用广泛,也是抢救妊娠中毒症、围产期左心衰竭,急性肺水肿的首选药物之一。本文对10例围产期妊娠中毒症经用硝普钠抢救治疗情况报道如下。
1.1 对象 本文围产期妊娠中毒症,高血压并左心衰竭,急性肺水肿或休克10例。产前妊娠中毒症,高血压,心力衰竭,肺水肿6例;产后心力衰竭或休克4例。
1.2 方法 硝普钠50mg加入500ml补液中静脉滴注,起始滴速25~50滴/分静滴。
1.3 疗效判断标准 休克患者手足转暖,血压上升;快速心率减慢;肺部罗音消失或基本消失;小便量增加。
10例患者经用硝普钠治疗后,2小时症状缓解6例;2~4小时症状缓解4例。
例1,张某,女,25岁,因足月妊娠并气急,咳泡沫痰4个多小时入院。入院一个月前出现严重脚肿,乡村医生诊断为贫血、高血压。入院当天在乡卫生院发现血压24.0/16.0kpa,补液约50ml左右患者即气急难忍,咳泡沫痰,不能平卧,即刻肌注利血平1mg,杜冷丁50mg,速尿40mg,地塞米松10mg。称既往健康。入院后查T37.0℃,P128次/分,R50次/分,BP18.0/10.0kpa,昏睡状,不能平卧,面色苍白发绀,颜面浮肿,肢体皮肤湿冷,颈静脉显露,呼吸急促,两肺满布干湿罗音,心率120次/分,律尚齐,心音被罗音掩盖,宫底于剑突下,全腹无压痛,下肢极度浮肿,膝反射未引出。拟诊足月妊娠、妊娠中毒症、急性肺水肿。治疗除用西地兰、速尿外,静滴硝普钠25~50滴/分,经3~4小时后两肺罗音明显减少,呼吸困难缓解,转入产科行剖腹产,术中病情稳定,手术顺利,婴儿未成活。
例2,赵某,女26岁,妊娠34周,下肢浮肿一个月,咳嗽、气急半个月,第二胎0产,停经40天有早孕反应,5个月后有胎动,下肢浮肿加重一个月,感冒后咳嗽半个月,伴有气急。入院前一天感觉头昏、眼花,出现不规则腹痛。既往无高血压、无心脏病史,无血尿、浮肿史。入院检查 T37℃,P96次/分,R20次/分,BP23.0/15.0kpa,发育差,神志清,高枕卧,无明显紫绀,心率96次/分,心律齐,各瓣区无杂音,两肺呼吸音增强,肝脏触诊不满意,下肢及外阴高度浮肿。产科检查身材矮小,身长1.46m,妊娠体重53kg,双胎心音,每分钟144/132次,胎心不满意。拟诊先兆子痫,先兆早产,双胎妊娠,可疑肺炎。入院后除给抗生素外,静滴硫酸镁,力其丁,利尿剂并口服疏甲丙脯酸、冬眠灵等。入院头4天补液量分别为1000ml、1750ml、2250ml、2700ml,第 5 天临产前 (剖腹产)出现剧咳,浮肿加重,BP18.0/13.0kpa,呼吸促44次/分,心率138次/分,两肺布满湿罗音,血钾4.6mmol/L,产程前后分次用西地兰总量0.6mg,速尿80mg(肠道外给药),剖腹产活婴分别重1800g、2100g。产后4小时患者咳泡沫血痰,气急,BP21.0/15.0kpa,R52次/分,不能平卧,口唇肢端发绀、湿冷,烦躁,气急,心率124次/分,两肺布满干湿罗音。用硝普钠50~100滴/分,持续静滴10多小时后呼吸困难逐渐好转,治疗过程尿量多,该日24小时进液量为3250ml,硝普钠持续静滴5天后撤停。
硝普钠为抗慢性心功能不全,血管扩张药之一,直接扩张周围血管,降低外周血管阻力,减轻心脏的前、后负荷。本文例1剖腹产前存在严重缺氧,产出婴儿未成活。已有文献报道在肝肾功能正常者,硝普钠≤50mg/天,持续应用15天,一般不会引起血硫氰酸盐中毒。本例婴儿死亡原因可能是严重缺氧所致,短时小剂量硝普钠是否会造成宫内胎儿损害,尚无资料。硝普钠系妊高征首先药,但产前应用仍应慎重。
例2入院后持续滴力其丁,并于产程前后用过较大强心甙并用速尿80mg,但并未缓解左心衰竭、肺水肿。强心甙有收缩阻力血管作用,力其丁在心衰严重时可使心率加快,均不利于缓解肺水肿,心力衰竭。笔者遇到过用力其丁抢救重症心肌炎,心动过速,左心衰竭大咯血致死病例,而硝普钠除快速扩张静脉外可使心率减慢,此点对心力衰竭,心动过速病人的缓解起十分重要之作用。本例患者第一个24小时进入量达3250ml,如不能减慢心率,抢救心力衰竭是难以想象的。硝普钠不失为抢救重症妊娠中毒症,急性左心衰竭,肺水肿的有效药物之一。值得在临床上推广应用。