浅谈儿童预防接种

王桂芹

吉林省公主岭市中心医院，吉林 公主岭 136100

预防接种是社区卫生服务中心的主要工作之一。社区卫生服务中心为满足社区儿童需求，在需定期或不定期的为适龄儿童进行预防接种。预防接种是将疫苗经不同途径接种到人体内，使机体产生抵抗感染的有益的免疫反应，以达到预防相应传染病的目的，是预防、控制乃至消灭针对传染病的有效手段［1］。我国扩大免疫规划后，儿童常规接种疫苗种类在以前的乙肝疫苗、卡介苗、脊灰疫苗、百白破疫苗基础上扩大到麻腮风疫苗、甲肝疫苗、A群流脑疫苗、A+C群流脑疫苗、乙脑疫苗及白破疫苗;而“预防为先”思维模式的深入，很多成人也加入了疫苗接种行列，以达到预防疾病、保护健康的目的。这样就使预防接种门诊的工作量越来越大，怎样才能更好地为儿童提供优质的服务?本文旨在就预防接种门诊从护士礼仪、沟通技巧、个性化护理等方面来要求和指导自己，创造温馨和谐的预防接种环境，强化“人性化护理”的理念，提供优质的预防接种服务。现将几年来在免疫预防接种的经验总结如下。

1 护士着装及举止

首先要仪表端庄、举止文雅、有活力，力求稳重，给人以安全感，以向上的人格魅力出现在沟通场合，才能得到病人及其家属的认可和接受。有研究表明，84%的人对另一个人的第一印象来自于他的外表［2］。护士的仪表形象，也会影响小患者对护士的印象。因此护士要加强自身修养与职业素质的培养，树立良好的公众形象，不断丰富实践经验并灵活应用。接种前护理人员以和蔼的语言引导儿童，减轻儿童恐惧心理和紧张情绪，以主动配合接种;对于不配合的儿童，指导家长固定儿童体位的正确方法，避免在注射过程中乱动，使接种顺利完成。

2 接种场所的选择

接种场所应安排在通风良好、温度适宜的地方，接种室每日紫外线消毒一次，每月进行接种环境的消毒效果监测。在空腹饥饿或剧烈运动后最好不要进行接种。如果接种场所窄小拥挤，空气不流通，容易造成受种者的心因性反应。如果疫苗被阳光直射，或在阳光直射下进行接种，这样会使阳光中的紫外线杀灭活疫苗，导致无效接种。空腹饥饿或剧烈运动后接种，容易造成晕针。

3 严格执行消毒隔离制度

接种人员操作中应洗手、戴口罩。确定接种部位，接种部位要避开疤痕、炎症、硬结和皮肤病变处。如果接种部位皮肤不清洁，先进行清洗。用棉签攒取75%酒精，螺旋式的由内向外消毒接种部位皮肤，涂擦直径大于或等于5cm。消毒区不可用手触碰，待酒精干后再接种。接种活疫苗时不能用2%碘酊消毒，局部用75%酒精消毒，待干后再接种。

4 掌握正确的接种方法

接种人员必须明确各种疫苗的性质、接种对象、途径、部位、剂量、禁忌证及注意事项。详细阅读疫苗说明书。接种前严格核对疫苗的名称，并充分摇匀，接种前进一步核实接种对象和接种证，回收接种通知单，检查儿童预防接种证、卡，核对儿童姓名、性别，出生年、月、日，有误应及时更正。对不属于本次接种的对象，要向儿童家长或其监护人做好说服解释工作。向儿童家长或监护人详细询问儿童近期的健康状态、既往疾病史、过敏史和接种疫苗的反应史，必要时测量体温和进行体检，凡有禁忌症的对象不予以接种或暂缓接种，并在预防接种证、卡上做好记录。接种后交代可能出现的不良反应及有关事项。

5 预防接种部位的选择

预防接种用的生物制品包括疫苗、菌苗和类毒素。疫苗又分为灭活疫苗、活疫苗、亚单位疫苗 (组分疫苗)、基因重组疫苗、DNA疫苗等。适龄儿童接种的疫苗主要为活疫苗、灭活疫苗、亚单位疫苗。不同的疫苗接种方法及接种部位均不相同，皮内接种法适用于卡介苗等。注射部位在上臂三角肌外下缘皮内。皮下接种法适用于麻疹疫苗、乙脑疫苗、流脑疫苗、风疹疫苗等。接种部位在上臂外侧三角肌下缘附着处皮肤。肌内接种法适用于百白破疫苗、白破疫苗、乙肝疫苗等。接种部位在上臂外侧三角肌中部。多数疫苗的接种部位选择上臂外侧三角肌下缘附着处、上臂外侧三角肌的中部或臀部，儿童上臂的三角肌不健壮，不如成年人的三角肌在外观上容易确认，三角肌的接种部位选择不准确，易引起腋下淋巴结脓肿以及接种部位的红、肿、痛、硬结等免疫反应，因此选择正确的接种部位，是保证接种安全的前提。

6 疫苗的抽吸

使用含吸附剂的疫苗前，要充分摇匀疫苗，未充分摇匀疫苗可导致液体浓度不均，引起局部反应加重或无菌性脓肿。我们的做法是在开启疫苗前充分摇匀，用力振摇10秒左右，然后将注射器针头斜面向下插入安瓿的液面下吸取疫苗，疫苗吸入注射器后，易含有小气泡，将注射器的针头向上，吸入少量气体。双手轻轻振荡注射器，以再次摇匀疫苗，并让小气泡与空气接触，同时缓慢排空注射器内的气体，直至针头上有一小滴疫苗出现为止。

7 接种时儿童和家长所应采取的体位

受种儿童体位如果固定不当，儿童因害怕打针难以主动配合完成接种工作，在注射过程中乱动，造成针头移位或脱出，造成损伤。孩子在接种疫苗时会挣扎、哭闹，所以搂抱式的接种体位既能很好地固定孩子，又能让孩子有安全感，适合家长采用［3］。以左侧接种为例，儿童家长取坐位，儿童坐于家长的腿上;家长左臂抱紧儿童，使儿童头部靠在家长左肩部，将儿童右臂置于家长身后，家长用右臂固定儿童双腿，右手握住儿童左手。

8 接种手法的选择

为婴幼儿进行注射常规采用“三快”即进针快、推药快、拔针快，由于为儿童接种疫苗的剂量多为0.5 ml，如果推药速度过快会使疫苗在进针后不到二秒的时间内推人体内，一些儿童家长感到不可理解，认为我们接种的质量不好，对儿童不负责任。我们认为为儿童进行预防接种应采取“二快一中”即进针快、拔针快、推药速度适中。0.5 ml的剂量在进针后的4 s的时间内推人即可，既减轻儿童的疼痛，又可以减少家长的误解。皮下注射时皮肤常规消毒待干后，接种者左手拇指放于接种部位下方，其余手指握于接种部位的对侧，既绷紧皮肤亦可固定接种部位，右手持针，食指固定针柄进针后，左手放松皮肤，拇指和食指固定针管，余手指不动，右手回抽无血后，注入疫苗。

9 接种后注意事项

应留在现场观察15～30分钟，接种后指导儿童家长注意儿童的精神状态，应在接种地点留观15～30分钟，并告知家长接种后的注意事项和可能出现的反应及处理方法。如口服脊髓灰质炎疫苗前后30分钟，儿童不能吃奶及一切有一定温度的食物和水等，儿童无反应后方可离开现场。并嘱家长孩子在接种后24小时之内不宜洗澡，尤其是接种局部，以免发生局部感染。让孩子多休息，不作剧烈的活动，尽可能让孩子多饮水;少吃或不吃刺激性强的食物如:葱、姜、蒜和辣椒等;密切观察孩子的一般情况，如出现接种反应要及时与保健医生取得联系，以便在保健医生的指导下得到妥善的处理。

10 讨论

预防接种是法律赋予每个儿童的权利，国家对儿童实行预防接种制度［4］，预防接种质量的好坏关系到广大民众的身体健康。对儿童实施免疫接种，接种的场所、接种手法、部位、途径以及疫苗的剂量等因素正确与否都是接种成功的关键。在儿童出生建证时，向家长宣传预防接种知识，让家长知道传染病给社会、家庭、个人所带来的危害。要想避免传染病的侵袭，使传染病的危害减少到最低限度，最重要的办法就是进行预防接种，但同时告知家长接种疫苗所带来的副作用也是不可避免的。虽然预防接种的疫苗是安全的，但疫苗的接种目的是要让人产生抵抗力，在刺激抵抗力产生的过程中，身体常会出现一些反应，许多家长因缺乏预防接种的知识，对门诊工作人员在短期内教授的知识未能理解，又忽视了恰当的家庭护理，致使很多儿童出现的一般副反应加重，即对儿童造成身心痛苦，耗费了家长的精力与时间，又对接种人员产生不信任感，甚至出现医疗纠纷。因此，加强预防接种全程的健康教育，是完全有必要的。免疫预防是预防疾病最经济、最有效和最方便的手段，通过在预防接种工作中的开展人性化服务，使家长对我们的满意度有了很大的提高，工作气氛和谐，家长对预防接种工作有了了解，主动配合工作，提高预防接种率，减少了不良反应的发生，护士也提升了自我价值感。我院从1990年建立预防接种门诊以来，因重视安全接种工作，建立了完善的预防接种管理制度，建立了良好的医需关系，在认真做好国家计划免疫工作的基础上，又先后开展了二类疫苗的预防接种，使我辖区的儿童得到了良好的免疫预防效果，取得了较好的社会效益。

［1］王陇德.预防接种实践与管理［P］.2006，11，2.

［2］肖根秀.门诊注射护士与患者沟通的技巧［J］.中华护理杂志，2001，36(5):382.

［3］刘玲，刘均娥.临床护理交流的原则和技巧［J］.中华护理杂志，2001，36(11):873－875.

［4］中华人民共和国国务院令.疫苗流通和预防接种管理条例［Z］.2005－3－24.