雾化吸入疗法在老年慢性阻塞性肺病中的应用及护理

徐 敏

雾化吸入疗法是临床上一种治疗呼吸道疾病的常用手段。我科现使用空气压缩泵驱动方式行雾化吸入。压缩泵雾化的工作原理是以小型空气压缩机为雾化动力，经过特殊的装置将雾化液转化成高质量的可以渗透入肺内部的微粒喷雾。临床上主要用来起到消除炎症、化痰排痰、止咳平喘、解除支气管痉挛、减轻呼吸道水肿的作用。由于药物直接作用于病变部位，因此见效快，副作用少，适合老年患者的治疗。本文就2010年2月至2010年10月使用空气压缩泵式雾化吸入疗法在高龄患者中的应用及护理体会总结如下。

1.材料与方法

1.1 材料 36例患者，其中男性30例，女性6例，年龄(82～100)岁，平均年龄90.28岁。入院诊断为慢性阻塞性肺病，临床表现均有咳嗽、咳痰、痰液黏稠不易排出、气喘等症状。患者既往都有慢性阻塞性肺病病史。

1.2 雾化方法 我科使用的是美国戴维斯牌5650增强型压缩雾化泵为雾化驱动，配套使用德国百瑞公司生产的PARI LCD型口含式雾化吸入器。常用的雾化药液的配置有:①硫酸庆大霉素8万U+强的松龙针25mg;②沐舒坦15mg～30mg;③普米克令舒药液(吸入用布地奈德混悬液)1mg+万托林(吸入用硫酸沙丁胺醇溶液)2ml;④爱全乐(吸入用异丙托溴铵溶液)2ml。遵医嘱将上述各组雾化药液分别与注射用水一起配成不超过8ml的药液进行雾化。每天(1～2)次，每次(15～20)分钟。根据病情(5～15)天为一个疗程。准备一次性治疗巾一块。

2.护理

2.1 心理护理 雾化前向患者及陪护讲解雾化吸入疗法对其疾病治疗的意义，介绍空气压缩雾化吸入器的工作原理、注意事项［1］。解释雾化吸入的操作过程，做开关机的流程演示，请患者予以配合，并耐心解答患者的疑问。

2.2 一般护理 保持室内空气清新，环境整洁，调节空调档位，使室内温度控制在18℃ ～20℃。运用加湿器，相对湿度保持在50%～60%。室内尽量不放置易引起过敏的鲜花等。

2.3 雾化体位 指导患者采取合适的体位，一般取坐位，如果患者年龄大，无法耐受长时间取坐位，可取半卧位，或坐位与半卧位相交替。教会患者做深呼吸，通过缓慢深长的呼吸使药液尽可能地被吸入，使患者呼吸道治疗达到更好的效果［2］。

2.4 操作流程及护理 ①首先检查空气压缩泵是否性能良好，病房内有无对应的插座。将仪器放在平坦、坚实处;检查雾化吸入器有无破损、裂缝。②药液需现配现用，护理人员洗净双手，按无菌操作配制药液。③打开空气压缩泵上部贮存室的门，将雾化器管路一端接至装好药液的雾化器上，另一端接至压缩泵出气口的连接处。按下电源开关“ON”以启动压缩泵。看到有雾气喷出时将口含嘴放置在患者牙齿中间开始治疗。④在使用过程中喷雾器要保持竖直向上的位置，以防药液遗漏。⑤检查装置有无漏气，是否通畅。⑥将一次性治疗巾垫在患者前胸部、雾化吸入器下方，以防气雾水凝结，弄湿患者的衣服。⑦在治疗期间经常巡视病房，尤其是第一次使用的患者更要多加关照。注意观察患者的面色、呼吸等情况，早发现问题，及时给予处理。⑧雾化结束后予以翻身、拍背，使已稀释的痰液顺利排出。⑨给予患者温水漱口。

2.5 预防感染 喷雾器只供一个患者使用，每次用后放在用爱尔施消毒片配制成的浓度为250mg/L的消毒液中浸泡30分钟，浸泡时将各部件全部分拆开来。取出后用蒸馏水冲洗干净，晾干后将口含嘴用灭菌纱布包好，连同雾化器一起放置于压缩泵上专有的贮存室里，以方便取用。

3.结果

36例患者在配合抗感染、吸氧、止咳平喘等其他综合治疗的基础上，经过上述雾化吸入治疗后均获得满意效果。咳嗽、咳痰、气喘等症状均在(10～20)天之内明显改善，提高了患者的生活质量［3］。

4.护理体会

4.1 本文选取的慢性阻塞性肺病患者均为高龄，理解能力和记忆力较差，常见问题是患者不能进行有效的吸气。因此对于第一次使用雾化泵及喷雾器的患者要反复耐心解释，并做好指导，不但教会患者，还要指导陪护从旁协助，以保证治疗效果，减少不安全因素。

4.2 空气压缩泵的优点:①过去使用氧气驱动，雾化液至少需要5L/min的氧气流量才能产生足够的雾化气体。而现在使用的空气压缩雾化泵只要接通电源，打开开关就可自动产生压缩空气源，气量恒定，无须调节流量，操作很简便，也适合家庭自用。②过去的超声雾化是通过超声振荡药液产生雾粒，其直径通常在8微米左右，仅能沉积于上呼吸道和主支气管，无法进入下呼吸道，对小气道的痉挛、炎症无法起到治疗作用，所以仅用于湿润呼吸道和促进排痰。而空气压缩泵将药液雾化成直径在(1～5)微米的雾粒，这样大小的微粒可以随着患者的吸气过程不但进入咽、喉等上呼吸道，还能深入毛细支气管等下呼吸道［4］和肺部，并沉积在此而发挥作用。③压缩雾化一般每次用药量在8ml以下，吸收效果好。而超声雾化溶液量较多，通常在10ml以上，雾化颗粒较大较浓，易引起呛咳，吸收效果较差。④该设备使用了温度控制装置，若发动机过热，该装置可自行关闭，待发动机冷却至可接受水平时，该装置将重新启动。⑤此装置有可拎式手柄，方便携带。贮存室还可放置消毒过的雾化器，方便下次使用。

4.3 基础雾化液的选择:以前我科一直采用生理盐水作为基础配置液，后在使用过程中发现患者主诉雾化液有涩、咸的味道，吸入后咽喉有干涩的感觉。后来我科改用注射用水作为基础配置液，患者普遍反映较生理盐水更易于接受。

4.4 由于长期使用激素类药物容易引起霉菌感染，因此在应用普米克令舒等药行雾化吸入结束后应协助其漱口，必要时行口腔护理，定时进行口腔霉菌检测。

4.5 慢性阻塞性肺病患者由于长期受疾病困扰，呼吸功能严重受损［5］，本身气喘明显，行雾化吸入时由于雾化液的吸入，加之要做到深吸缓呼，可能会加重气喘症状。如因上述原因不能耐受雾化吸入的话，应及时停止操作，予吸氧，待气喘缓解后再进行。

4.6 雾化结束后擦干患者口唇、颈部及前胸，必要时更换干净衣服，保证患者清洁舒适。使用完毕将压缩泵用消毒液擦拭后定点放置。

综合以上分析表明，使用空气压缩泵式雾化吸入治疗老年慢性阻塞性肺病是一种简单易行、安全有效的方法，值得在老年干部保健病房推广使用。

1 李园春.空气压缩泵雾化吸入疗法在儿科的应用及护理［J］.当代护士，2007，11:38-39.

2 李京红.3种雾化方式的比较［J］.实用护理杂志，2001，17(4):10-11.

3 陈学梅.氧气雾化吸入在治疗慢性阻塞性肺疾病中的护理［J］.甘肃中医，2009，22(2):57.

4 杨娟.KQW型气体压缩式雾化器在儿科应用的护理体会［J］.中国医药导报，2009，6(8):99-100.

5 邹小芳，黄惠华.多元化健康教育模式在老年COPD患者中的作用［J］.中国老年保健医学，2010，8(1):54-55.