干燥综合征合并肾小管酸中毒补钾的护理体会

李广萍 梁新娥

干燥综合征是一以外分泌腺高度淋巴细胞浸润为特征的自身免疫疾病，最常见的症状是口、眼干燥［1］。但其临床表现远不止如此，它可累及到全身多个脏器和器官，其中肾脏是易受累的器官之一［2］。肾损害主要累及远端肾小管，表现为因I型肾小管酸中毒而引起的低血钾性肌肉麻痹，肾小管酸中毒引起重度低血钾是指血钾(2.0～2.5)mmol/L，可引起严重心律失常、呼吸肌麻痹进而危及生命［3］，临床治疗需要及时大量补钾。我科2007年1月至2010年12月收治5例干燥综合征合并肾小管酸中毒患者，应用深静脉置管进行大剂量静脉补钾，取得良好治疗效果，报告如下。

1.材料与方法

1.1 材料 5例均为女性，年龄(27～39)岁，所有病例均符合国内(北京协和医院)诊断标准。患者血钾(2.2～2.6)mmol/L，平均2.4mmol/L，均有发作性软瘫、嗜睡。

1.2 治疗方法 3例患者选择肘正中静脉，使用22G BD留置针穿刺并固定，2例经锁骨下静脉进行深静脉置管。穿刺成功后，遵医嘱用5%葡萄糖500ml加10%氯化钾40ml，滴数为40滴/分，进行静脉输入，持续心电监护，随时监测血钾浓度。

1.3 结果 患者血钾达到正常水平时间为(3～5)天，血钾上升至(3.6～4.4)mmol/L，软瘫症状明显好转，嗜睡症状消失。

2.护理

2.1 心理护理 患者突然出现发作性四肢无力、软瘫，非常恐惧，做好患者的健康教育，讲解疾病的原因及治疗的目的，安慰鼓励患者，使患者能够积极配合治疗。

2.2 输液通道的护理 本病治疗需大剂量静脉补钾，由于钾离子是致痛因子，应用表浅静脉大剂量补钾时，刺激血管引起患者穿刺肢体局部疼痛难忍，给予轻轻按摩疼痛部位，用热水袋放置穿刺侧肢体，分散患者注意力，减轻疼痛。同时在补钾过程中严密观察输液通道，防止渗漏。其中2例疼痛难忍，后改为经锁骨下静脉进行深静脉置管补钾。

2.3 症状护理 补钾过程中严密观察患者心电监护结果，观察患者的反应。每天早上遵医嘱静脉采血，查电解质及动脉血气分析，监测前一天的补钾效果，及时调整测算当日需要补钾的浓度。

3.讨论

干燥综合征是一种主要累及外分泌腺的自身免疫性疾病，常伴有肾损害，主要为间质性肾炎，受累部位多为远端肾小管;引起I型肾小管酸中毒，主要表现为肌肉软瘫无力，丧失自主活动能力［4］。先从四肢开始，继而导致翻身、抬颈、坐起困难，甚至呼吸困难，补钾后症状消失，症状经常复发，易诊为周期性低血钾麻痹。主要依据实验室检查：外周血钾、钠、钙均低于正常值，血氯增高，尿pH值超过6.0，血碱性磷酸酶增高;动脉血气分析提示酸中毒，肾脏活检：肾间质轻至中度纤维化，多量炎细胞弥漫浸润，细胞以中性粒细胞和单核细胞为主，肾小管中度弥漫空泡变性、坏死、萎缩，符合间质性肾炎改变，通过补钾、补碱、补钙后症状明显缓解，治疗效果明显。低钾血症常规补钾的原则是见尿补钾，浓度不超过0.3%，滴数为(40～60)滴/分，但对重度低钾患者而言，常规补钾见效慢，短时间补钾总量不足，采用常规输液补钾刺激患者血管，疼痛难忍，提倡利用中心静脉补钾，可明显减轻患者不良反应，尽快达到治疗效果。

由于干燥综合征病情进展缓慢，常被患者忽视，直至累及各脏器时，才引起患者重视，延误了病情，更增加了患者的痛苦。对于原发性干燥综合征，其治疗到目前为止仍无根本性的突破，目前常采用替代治疗和免疫抑制剂治疗。做好患者的健康教育，特别是女性，出现眼干，口干等症状及时就诊。纠正低钾血症后注意长期补充20%枸橼酸钾或口服钾盐和小苏打，调整水和电解质平衡。

1 张乃峥.临床风湿病学［M］.第2版.上海：上海科学技术出版社，1999：287-299.

2 张乃峥.临床风湿病学［M］.第2版.上海：上海科学技术出版社，1999：392-395.

3 邝贺龄.内科急症治疗学［M］.第4版.上海：上海科学技术出版社，2003：90-100

4 陆在英，钟南山.内科学［M］.第7版.北京：人民卫生出版社，2011：820-824.