下肢骨折老年患者术后深静脉血栓形成的预防及护理

刘 芬

深静脉血栓形成是创伤性骨折患者的严重并发症之一，尤其老年人骨折后组织修复能力差，骨折后长期卧床休养，导致血液瘀滞，血管内膜损伤以及血液处于高凝状态，极易发生下肢深静脉血栓(DVT)［1］，如不及时防治，一旦栓子脱离原发部位，可引起急性肺栓塞而危及生命。为有效预防老年下肢骨折患者术后深静脉血栓的形成，使患者早日康复，现将预防及护理措施总结如下。

1.临床资料

本组患者128例，其中股骨颈骨折72例，股骨粗隆间骨折56例，男性58例，女性70例，年龄60岁～92岁，平均年龄74.6岁。经过精心治疗护理，均未发生下肢深静脉血栓，效果满意。现将护理体会报告如下。

2.预防及护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理:骨折是突然发生的，患者没有心理准备，特别是老年人，健康功能、自我照顾的能力丧失，容易产生恐惧和紧张，再加上术后的疼痛、患肢的肿胀，尤其是病情复杂多变时会进一步加重心理压力。护士应了解患者的心理状况，掌握老年人的沟通技巧，耐心地做好解释工作，让患者消除恐惧心理。

2.1.2 术前评估 做好高危患者的宣教，高龄、吸烟、心脑血管疾病、糖尿病、下肢静脉曲张或静脉手术及DVT既往史等均为DVT发生的危险因素，护士应详细询问病史并行血常规、出凝血时间等检查。必要时行下肢超声检查，以了解下肢血管功能状况。

2.2 术后护理

2.2.1 体位护理 术后抬高双下肢高于心脏平面，患肢抬高20°～30°置于布朗氏架上，但不要过度伸屈下肢或在膝下垫枕或其他物体，致膝关节屈曲以防止进一步阻塞静脉回流，人工关节置换术后下肢处于外展中立位，穿丁字鞋。

2.2.2 保持引流管通畅，勿使引流管受压、扭曲及阻塞，严密观察引流液的量、颜色、性质，并记录。如引流液过少，患者主诉局部肿胀时，须及时查找原因，减少局部受压，以免影响静脉回流。

2.2.3 肢体的观察 术后每(1～2)小时观察1次肢体的末梢血运情况，注意患肢的肿胀程度、肤色、温度、浅静脉充盈度、足背动脉搏动强弱等情况。由于老年人反应能力低下，护士需做好交接班记录，必要时测同一平面周径。当患肢肿胀，疼痛持续不缓解或逐渐加重，小腿肌肉饱满紧韧，压痛明显者，应考虑DVT，应及时通知医生进行处理。

2.2.4 及时应用药物 按照医嘱静脉滴注低分子右旋糖酐500ml，每日1次，阿司匹林0.3g每日2次。加强静脉通路的管理，尽量避免不必要的穿刺，同时要保证患者的液体入量，防止血液浓缩。

2.2.5 术后饮食的护理 在保证营养及水分摄入的同时，尽量多吃蔬菜、水果，多食粗纤维的食物，少食含脂肪高的食物，多喝水，以降低血液黏稠度，增加血流速度。禁止吸烟，以免尼古丁刺激血管，引起静脉收缩，影响血液循环。

2.2.6 保持大便通畅 避免因用力排便而腹压增高，使下肢静脉回流受阻，保持1～2天大便1次。避免腹胀便秘，也可进行腹部按摩，以脐中心按顺时针方向反复按摩，(2～3)次/天，(15～20)分钟，如果3天～4天未解大便，可适当给予缓泻药。

3.加强功能锻炼

向患者及家属讲述下肢深静脉血栓的严重危害性，向患者介绍功能锻炼的目的及作用，指导患者功能锻炼。有研究认为:早期适量活动可减少血管栓塞75% ～77%，所以术毕应指导、协助患者及早进行下肢主动或被动运动，以加快下肢静脉血流速度，减少水肿，改善血液动力学防止血栓形成。术后6小时嘱患者主动活动足趾，行足背屈伸，或给予被动的下肢按摩，指导患者做深呼吸，加强踝关节活动及患肢肌肉等长或等张收缩训练，包括股四头肌、腓肠肌、股二头肌训练股四头肌的等长收缩运动，一般从(3～4)天开始，循序渐进。

4.讨论

下肢深静脉血栓形成的三大因素:血流缓慢，高凝状态，静脉壁损伤［2］。骨折患者失血量大，血液黏稠，骨折术后需长时间卧床，静脉回流缓慢，出血或创伤使血凝固因子增加，易发生血栓，因此深静脉血栓形成是下肢骨折患者常见并发症之一，也是最危险地并发症，可危及生命。因此对下肢骨折术后老年患者早期实施护理干预，早期进行功能锻炼，有效的预防措施，悉心的护理，适时的用药是预防下肢深静脉血栓形成，防止并发症发生的关键，对于提高疾病的治疗质量有重要的临床意义。

1 吕厚山，徐斌.人工关节置换术后下肢深静脉血栓形成［J］.中华骨科杂志，1999，19(3):155-160.

2 刘桂芝.老年髋部骨折253例术后深静脉血栓形成的预见性护理［J］.齐鲁护理杂志，2008(14)4:21-22.