肛门手术后疼痛治疗方式及效果

梁皓天 曲晓峰

1.吉林省舒兰市人民医院肛肠外科，吉林舒兰 132600；2.吉林化工总医院病理科，吉林 132000

人体肛门组织内的血管和神经较为丰富，对于人为的外伤和疾病导致的炎症刺激非常敏感，即使是很小的损伤刺激和很局限的炎症，也可以引起患者难以忍受的剧烈肿胀疼痛。在手术操作方面要尽量减少肛门组织损伤动作，不能粗暴，尽量减少括约肌损伤，尽量减少钳夹、过多的剪切及与手术创面的摩擦，只有这样才能使肛门的水肿和神经、肌肉损伤减轻，手术后的疼痛也才能减轻；同时在手术中要利用麻醉技术，使肛门括约肌充分放松；手术中要仔细的作好切口，切口要足够长、宽，创面要保持平整，边缘要整齐，可使引流充分，创面刺激减少，从而减轻肛门疼痛。肛门手术对肛门组织的伤害很大，在术后恢复阶段常发生疼痛，对于这种疼痛，临床医生常常考虑各种方法解决。笔者根据文献查阅，报道如下。

1 外敷及喷洒治疗肛门手术后疼痛

蒋守龙[1]报道，肛肠外科手术结束时，所有患者的手术创面充分止血，然后外敷0.75%布比卡因明胶海绵，常规压迫包扎，可以达到临床控制疼痛的作用，外敷时需要创面止血充分，否则会因为血液的稀释而使止痛作用下降，同时尽量减少组织的过多损伤。张永福等[2]将盐酸丁卡因用2%盐酸利多卡因配制成0.33%浓度的混合溶液于手术后第1天对肛门创面喷2～3下，让其浸润2 min；对照组于手术后第1天换药时用2%利多卡因注射液对准肛门创面喷2～3下，让其浸润2 min，结果显示丁利合剂减轻肛门直肠疾病术后换药疼痛比单纯使用2%利多卡因注射液喷洒效果要好。

2 肛门内给药治疗肛门手术后疼痛

闫海金等[3]报道，对肛门手术后患者换药时予以1.5%利多卡因保留灌肠与生理盐水保留灌肠比较，发现换药时患者感觉微痛或无痛，面部表情无改变115例，对照组为8例显示很好疗效。徐峥嵘等[4]发现肛门术后疼痛治疗组采用直肠壶放置硫酸吗啡控释片，对照组肌肉注射哌替啶镇痛，而结果显示硫酸吗啡控释片镇痛作用与哌替啶无差异，但副反应发生率低于哌替啶。窦景涛等[5]在防治肛门术后疼痛时，配制2%利多卡因50 mL+盐酸肾上腺素5滴药液，注人标准流量2 mL/h的镇痛泵中，插入肛门内的利多卡因凝胶纱条中持续给药并配合中药坐浴，治疗总有效率能达到100.0%。

3 肛门手术麻醉时或麻醉前给药防治肛门手术后疼痛

张馥娟等[6]在进行肛门手术时采用骶麻（骶部硬脊膜外麻醉）药液中加入吗啡防止疼痛和伤害性刺激的上引传导获得满意的术后镇痛效果。吗啡脂溶性较低，通过硬脊膜弥散缓慢，在脑脊液内不太容易向周围扩散，缓慢的发挥效果，所以止痛时间长[7]。张洪等[8]对肛门、直肠术患者麻醉前静脉给予帕瑞昔布钠40 mg，术后采用视觉模拟评分（VAS）评价疼痛情况，发现术后24 h镇痛效果明显。帕瑞昔布属注射剂，可用于手术后疼痛的短期治疗。临床上可用于中重度术后急性疼痛的治疗。

4 肛门周边注射给药治疗肛门手术后疼痛

吴新林等[9]在 PPH 手术的同时辅以注射亚甲蓝混合液（ 亚甲蓝 2 mL 加 2% 利多卡因 5 mL 加0.9%氯化钠注射液至 20 mL） 各 10 mL于肛门周围肌肉组织内，亚甲蓝药物浓度不得超过 0.2%，能减轻患者创口的疼痛，收到了较好的临床效果。岳帮彦等[10]在手术结束时治疗组以0.25%罗哌卡因20 mL+亚甲蓝20 mg （内含1∶ 20万肾上腺素）于手术切口周围、基底部及肛周皮下点注射；对照组以利多卡因+布比卡因于切口周围、基底部及肛周皮下注射，发现治疗组有效率97.4%～97.0%，而对照组有效率仅为65.0%～68.2%。值得注意的是亚甲蓝与神经组织有较强的亲和力，用0.2%溶液局部注射，在注射后通常多有疼痛，经4 h左右疼痛逐渐转为麻木，它作用于神经末梢，损害末梢神经髓质。通常新生的髓质大约于30 d后修复完毕，新的髓质生长，感觉可恢复正常。临床上用亚甲蓝止痛有时会掩盖创口感染的疼痛，若用量不当或用法不当时，可能会出现肛门感觉末梢神经损害，使感觉减退，肛门麻木，直肠侧壁机械感受器反应迟钝，便意降低，甚至影响肛门括约肌功能，引起稀便失控，但是15 d 后可恢复[11-12]。

肛门手术后由于每个人对疼痛的耐受情况各不相同，因此同样的手术所引起的疼痛程度也存在很大的不同。有的患者可以表现为轻度的局部疼痛，甚至没有疼痛，而有的患者可出现持续的疼痛，需采用一定措施才能减轻。肛门手术后的疼痛一般在术后24～48 h内比较剧烈，以后可逐渐缓解，所以医生要叮嘱患者不必过度恐惧。预防肛门手术后疼痛的发生，要在术后1～2 d控制排便。一般情况无需绝对禁止饮食，但最初应以流质、半流质饮食如牛奶、藕粉、莲子羹、稀饭、稀面条等为主，可适当吃些香蕉、苹果、桔子等水果，以保持大便通畅。要防止因便秘而用力排便崩裂伤口，导致出血水肿，增加患者痛苦，延长愈合时间。可在最初几天适当用些作用轻缓的润肠通便药物防止便秘。患者要注意在日常生活中养成良好的排便习惯，控制辛辣烟酒，多食水果蔬菜，防止便秘。如便秘可要适当口服一些润便药如麻仁胶囊、麻仁滋脾丸、蜂蜜等，还可以温水坐浴，水温37～40℃较为适宜，每次20 min，避免在厕所久蹲。

[1]蒋守龙.0.75%布比卡因明胶海绵创面外敷防治肛肠外科术后肛门疼痛67例效果观察[J].现代中西医结合杂志，2006，15（11）：1481.

[2]张永福，张定忠，陆平，等.丁利合剂减轻肛门直肠疾病术后换药疼痛50例临床观察[J].中国社区医师（医学专业），2010，35（12）：96.

[3]闫海金，牛婧，代建华.1.5%利多卡因保留灌肠治疗肛门病术后疼痛的临床观察 [J].结直肠肛门外科，2009，15（6）：412.

[4]徐峥嵘，甘建琛，韩洪秋，等.硫酸吗啡控释片防治肛门术后疼痛效果观察[J].中国临床康复，2003，7（26）：3599.

[5]窦景涛，白瑞军，龚玉山，等.镇痛泵防治肛门术后疼痛的新方法[J].中国医药导刊，2008，10（5）：789.

[6]张馥娟，王瑾.骶管预注吗啡应用于肛门手术后镇痛[J].中国医师杂志，2000，l2（2）：118.

[7]徐建国，周志宏，李伟彦，等.硬膜外小剂量吗啡中枢呼吸调节抑制效应的临床观察[J].中华麻醉学杂志，1995，15（12）：541-543.

[8]张洪，赵刚.帕瑞昔布钠超前镇痛对肛门、直肠术后疼痛的作用[J].青岛医药卫生，2010，42（1）：27.

[9]吴新林，朱卫洲，肖启彰.PPH术加亚甲蓝混合液注射减少环状混合痔术后肛门疼痛的临床观察[J].吉林医学，2010，31（22）：3643.

[10]岳帮彦，尤伟.罗哌卡因联合亚甲蓝缓解肛门病术后疼痛的疗效分析[J].医药论坛杂志，2010，31（23）：147.

[11]姚志刚，钱呈兴.亚甲蓝在肛门区手术后的镇痛体会[J].基层医学论坛，2007，（5）：194-194.

[12]Stoker DG,Reber KR,Waltzman LS,et al.Analgesic efficacy and safety of morphine-chitosan nasal solution in patients with moderate to severe pain following orthopedic surgery[J].Pain Med,2008,9（1）:3-12.