慢性肾衰竭高钾血症致心跳骤停1例抢救体会

王海霞 孙静静 王林森 邱 宏

江苏省苏州市高新区人民医院血透中心，江苏苏州 215000

慢性肾衰竭患者肾脏排钾能力逐渐下降，当感染、钾摄入过多或较长时间未透析等，易发生高钾血症。严重高钾血症可危及生命，需及时识别和救治。笔者所在科室近期成功抢救慢性肾衰竭高钾血症致心跳骤停1例，现报道如下。

1 临床资料

患者，女，24岁。因胸闷、气急1 d，加重2 h紧急送入笔者所在医院急诊科。既往无明确肾病病史。查体心率140次/min、血压90/50 mmHg、呼吸30次/min，意识模糊，呼吸急促，口唇紫绀，双肺底细湿罗音，心音低，心律稍不齐，未闻及杂音，腹部无压痛，肝脾未及，双下肢轻度水肿。入院后立即给予吸氧、心电监护，建立静脉输液通道。急查肾功能、电解质和心电图，血清钾7.44 mmol/L，BUN 37.99 mmol/L，Scr 1110.2 μmol/L，TCO25.4 mmol/L，心电图室性心动过速，立即静脉注射利多卡因100 mg，并同时注射10%葡萄糖酸钙10 mL，5%碳酸氢钠50 mL。5 min后仍室性心动过速，再次静脉注射利多卡因100 mg，心律未能转复。很快患者意识丧失，呼吸变慢，出现心室颤动，紧急非同步直流电除颤，给予200、300 J能量两次电除颤，复律成功，转为窦性心律，意识恢复，呼吸加快，继续静脉滴注葡萄糖胰岛素溶液。此时心电监护下迅速将患者转送至血透中心，行股静脉穿刺置管，急诊血液透析，单纯超滤450 mL后转血液透析，透析40 min患者神志转清醒，透析1 h查血清钾5.43 mmol/L，透析3 h病情稳定，血压回升至130/80 mmHg、呼吸 20次 /min、心率90次 /min。

2 讨论

高钾血症是临床常见危急重症之一[1-2]，血清钾浓度增高，心肌传导速度减慢，心电图QRS波增宽并发生多种室内、房室传导阻滞。高钾血症对心肌有抑制作用，致心肌收缩力减弱、心律失常，心搏停于舒张期[3-4]。本例患者慢性肾衰竭发生高钾血症，抑制心肌收缩，同时诱发严重心律失常，在多科积极配合、全力抢救下，使得患者转危为安。急诊科作为医院窗口科室，在抢救患者时迅速畅通绿色通道，组建抢救小组；心内科协助处理严重心律失常为患者的治疗赢得了时机；肾内科准确诊断慢性肾功能衰竭并高钾血症为进一步治疗提供了保证；血液透析是治疗慢性肾衰竭高钾血症非常有效的重要急救措施，血透中心紧急股静脉穿刺置管急诊血液透析，是此例患者抢救成功的关键。现代急诊急救，应发挥医院整体功能，多科协作，充分体现时间就是生命的真谛。

[1]黄国安，王伟鸿，林光，等.急慢性肾衰竭并高钾血症542例抢救体会[J].中国医师杂志，2005，10（s1）：112-113.

[2]葛广礼，刘永梅，王全胜，等.血液透析抢救急慢性肾衰竭合并高钾血症123例临床分析[J].井冈山学院学报（自然科学版），2007，28（2）：103-104.

[3]黄宛.临床心电图学[M].第5 版.北京：人民卫生出版社，1998：144-145.

[4]宋雪霞，黄向阳.血液透析抢救尿毒症高钾血症31例分析[J].广西医学，2005，27（5）：747-748.