误诊为急性阑尾炎53例原因分析

付忠祥 纪庆荣

吉林省四平市铁东区叶赫满族镇中心卫生院，吉林四平 136000

阑尾炎（appendicitis）是最常见的外科疾病，临床以转移性右下腹部疼痛和麦氏点压痛、反跳痛为主要确诊依据，尤其基层医院，外科医师的鉴别诊断能力较弱，医疗辅助检查设备陈旧，使阑尾炎误诊误治的发生率较高。现将笔者所在医院53例阑尾炎误诊误治患者的原因进行分析，供同仁在临床实践中参考，报道如下。

1 临床资料

2007年1 月～2010年12月笔者所在医院共以急性阑尾炎为第1诊断收治住院患者617例， 男385例，女232例，年龄5～74岁，平均（29.46±6.72）岁，其中＜15岁61例，占9.89%，15～60岁462例，占74.88%，＞60岁94例，占15.23%。

2 结果

回顾病历资料，共有53例患者更正诊断，误诊率为8.59%，其中经三级医生查房或会诊修正诊断46例，术后修正诊断7例。本组53例误诊误治患者出院诊断为急性胆囊炎16例，右侧输尿管结石15例，腹型过敏性紫癜7 例， 右侧输卵管妊娠破裂3例，卵巢破裂3例，卵巢囊肿蒂扭转5例，肠系膜淋巴结炎3例，升结肠癌1例。所有患者均经对因、对症治疗治愈出院，无一例死亡。

3 讨论

阑尾炎是指阑尾由于多种因素而形成的炎性改变。正确诊断并早期实施手术治疗是彻底治疗该病的首选方法。正因为如此，临床上医师对右下腹疼痛患者的诊断思路也首选该病，如不仔细甄别，极易发生误诊误治。笔者回顾性分析2007～2010年617例首诊阑尾炎患者的病历资料，共有53例患者更正诊断，首诊误诊率为8.59%，略高于国内相关文献报道[1]，其原发病涉及消化、泌尿、妇产、血液等多个系统，虽然经对因、对症治疗所有患者均治愈出院，无一例死亡，但给患者造成的经济负担和身心伤害仍需引起重视。

通过对本组53例患者病历资料分析，笔者发现阑尾炎误诊误治的原因主要有以下几个方面：①病史询问不系统。本组15例右侧输尿管结石患者中有9例未在既往史中表述，3例输卵管妊娠患者月经记录均正常，1例结肠癌患者大便次数、性状记录正常，后在病程记录中追问病史，才得以明确诊断。②体格检查不细致。本组7 例腹型过敏性紫癜患者，有5例双下肢存在明显的出血点，但在病历查体中均未描述，直到上级医师查房才引起重视。③缺乏对其他系统疾病的认知。对本科以外的疾病认知不足，缺乏鉴别诊断能力和临床实践经验是基层医院，尤其乡镇卫生院医师普遍存在的现象。本组有11例妇科相关疾病误诊为阑尾炎，其主要原因是对阑尾炎与妇科疾病的鉴别要点不清，没有把女性患者特殊的生理、病理状况作为独立的诊断思路加以考虑分析。④辅助检查设备落后及患者因素。一方面基层医院医疗设备陈旧，更新缓慢，严重降低辅助检查的准确性和特异性；另一方面，基层医院面对的患者主要为农民，患者主动回避辅助检查也是误诊不可忽视的因素。

阑尾是位于人体右下腹部的细长弯曲的盲管，由于个体差异，阑尾的位置因人而异，其游离端也可伸向腹腔的任何方位，故此阑尾炎症状各异，容易与其他腹部疼痛疾病相混淆，造成误诊[2-4]。本组53例其他疾病误诊为急性阑尾炎，其根本原因在于基层外科医师对阑尾炎的熟悉程度明显高于其他疾病，对患者腹部疼痛均可用异位阑尾解释，加之基层医院医师习惯于凭经验诊断，临床诊疗不规范，从而增加了误诊的几率[5]。

临床实践发现，严格执行三级医师查房和会诊制度，是有效降低误诊率的重要手段。本组53例患者中有46例经查房或会诊后及时更正诊断，避免了手术误治给患者造成身心损伤。三级医师查房制度是保证医疗质量和医疗安全的核心制度，在基层医院高级职称医师比例低，三级医师结构不完整，相应的制度建立和执行情况仍不容乐观，本组中有7例患者经手术后才明确诊断，也再次证明加强基层专业队伍建设的必要性和紧迫性[6-7]。

综上所述，其他疾病误诊为阑尾炎病例在基层医疗机构发生率较高，临床医师诊疗工作不规范、临床诊断思路单一和医疗设备落后是造成误诊的主要原因，严格执行三级医师查房会会诊制度，不断充实基层医疗机构专业人员是降低误诊的重要途径。

[1]罗文，曾栗.急性阑尾炎手术误诊53例原因分析及文献复习[J].中外医学研究，2011，9（11）：106-107.

[2]刘小敏.升结肠癌误诊为阑尾炎16例分析[J].中国医师进修杂志（综合版），2011，34（11）：48-49.

[3]郜非.妇科急腹症误诊急性阑尾炎分析附38例报告[J].中国实用医药，2011，6（6）：133-134.

[4]邹奇，闵志钧，徐明，等.误诊为急性阑尾炎行手术治疗42例临床分析[J].现代中西医结合杂志，2011，20（8）：996-997.

[5]高岩，曾海，李岩.异位阑尾炎13例临床诊疗分析[J].医学信息（中旬刊），2011，24（4）：1410.

[6]彭俊杰.右下腹疼痛误诊为阑尾炎手术36例临床分析[J].现代医院，2005，5（4）：59-60.

[7]杨军，王玉英.急性化脓性输卵管炎误诊为急性阑尾炎9例分析[J].临床和实验医学杂志，2008，7（9）：136.