动力髋螺钉治疗股骨粗隆间骨折39例临床疗效分析

赵德来 武辉宇 张 伟 王 亮 郑 旺 张德庆 赵红彦

哈尔滨市第五医院，黑龙江哈尔滨 150040

股骨粗隆间骨折（intertrochanteric fracture of the femur）是指发生于髋关节囊线以外至小转子下方区域内的骨折，好发于中老年人，目前多主张手术治疗，其中动力髋螺钉（dynamic hip screw，DHS）在临床上得到广泛应用。2008年12月～2010年12月，笔者所在医院应用动力髋螺钉内固定治疗39例股骨粗隆间骨折患者，取得较好的手术效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2008年12 月～2010年12月，笔者所在医院应用动力髋螺钉内固定治疗39例股骨粗隆间骨折患者，其中男20例，女19例。年龄58～87岁，平均（72.0±3.1）岁。均经X线检查而确诊。致伤原因：车祸伤17例，摔伤19例，其他原因所致3例。其中左侧 16例，右侧23例。根据Evans骨折，Ⅰ型2例、Ⅱ型6例、Ⅲ型14例、Ⅳ型16例、Ⅴ型1例。合并高血压4例，冠心病2例，慢性支气管炎8例，均给予积极的内科对症治疗。

1.2 手术方法

1.2.1 术前准备 术前进行准确评估和精心准备，给予患肢常规持续皮牵引l周。术前全面、系统的检查，对于心肺、肝肾等重要脏器功能做准备评估，同时积极邀请内科医师治疗内科疾病。

1.2.2 手术方法 全麻或连续硬膜外麻醉，患者仰卧于骨科牵引床上，取股骨上端外侧切口，整复骨折端，于大转子下方放置定位角度仪，经角度仪紧贴股骨距上方钻入1枚导针，确定导针的深度。X线证实复位骨折满意后，于大粗隆下经股骨矩经导向器引导拧人合适长度的DHS螺钉，沿导针扩孔攻丝后拧入，拔出导针。加压器加压使钢板与骨皮质相贴，螺丝钉固定钢板，拧紧粗螺纹钉尾部加压螺丝。

1.2.3 术后处理 术后患肢置于外展中立位，穿“丁”字鞋，术后给予抗感染治疗，预防深静脉血栓形成，根据伤口引流情况及时拔除引流管。术后第 3天床进行被动活动等。卧床4～6周，2个月后经拍片复查后，根据愈合情况扶拐下地活动，伤肢逐渐负重活动。

1.3 疗效标准[1]

优：髋关节活动正常，无痛，完全恢复伤前生活自理能力。良：髋关节活动度达正常80%以上，轻微疼痛，不影响工作生活。中：髋关节活动受限,中度疼痛,影响工作生活。差：髋关节活动严重受限，重度疼痛，内固定失败。

2 结果

39例患者均顺利完成手术，手术时间45～65 min。参照Harris髋关节评分标准评估，优19例，良11例，可7例，差2例，优良率达94.9%。术中未发生断钉、头颈钉切出和股骨干骨折。术后复查X线片示骨折均达到或接近解剖对位。随访6～15个月，骨折均愈合。

3 讨论

股骨粗隆间骨折好发于高龄患者，而高龄患者常常合并冠心病、高血压、糖尿病等内科疾病，并发症发生率高。治疗不当可引起畸形愈合，影响患肢功能[2-4]。临床上保守治疗卧床休息时间较长，易并发褥疮、肺部感染、尿路感染、肌肉萎缩、深静脉血栓以及原有疾病的加重并发症，常为导致患者死亡的主要原因,故目前多数主张手术治疗[5]。目前手术治疗可分为髓外、髓内固定和人工关节置换术，其中髓外固定以动力髋螺钉为主。手术治疗的目的是要达到骨质的坚强内固定，DHS是国际内固定研究学会专为股骨粗隆间骨折设计改进的内固定物，是公认的较为理想的固定方法。

DHS适合于大多数股骨粗隆间骨折，固定牢固，具有滑动加压功能及静力性、动力性加压作用，在骨端吸收压缩的同时起到加压及牢固的内固定作用，患者可早期下地活动[3]。应用DHS内固定治疗股骨粗隆间骨折患者165例，疗效满意，认为较其他内固定有优势。对IA、IB型及Ⅱ、Ⅲ型未累及小粗隆水平的股骨外侧皮质，即允许拧入滑动钉者，可以选择DHS固定。应用DHS内固定治疗股骨粗隆间骨折患者术后疗效总的优良率达92.86%，充分说明了DHS手术方式的优越性[6-8]。但也有文献报道DHS治疗不稳定骨折失败率达50%，所以对于反粗隆间骨折及不稳定骨折，DHS应为禁忌，最好采用股骨近端钢板或髓内钉内固定[9-11]。

本研究优良率达94.9%,术中未发生断钉、头颈钉切出和股骨干骨折,这说明DHS治疗股骨粗隆间骨折可明显改善患者的髋关节功能，并发症少，具有一定的优越性。

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