40例瘢痕疙瘩放射治疗的疗效分析

彭 强 董柱清

福建医科大学附属闽东医院放疗科，福建福安 355000

瘢痕疙瘩多由皮肤损伤（如创伤、烧伤或手术）后引发，是一种临床常见的纤维组织增生性疾病，常见于青少年及年轻女性。其临床表现多为局部痛痒不适、感觉减退或面部容貌改变，肿块明显突出并向周围进行性扩张，无自愈倾向，且单纯手术切除后极易复发。瘢痕疙瘩治疗方法种类繁多，但效果不能完全满意。目前手术切除瘢痕疙瘩后行放疗已成为主要的治疗手段。笔者所在科室2007年1月～2011年1月对40例瘢痕疙瘩患者行术后放疗，并取得良好疗效。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2007年1 月～2011年1月笔者所在科室共收治瘢痕疙瘩患者40例，男9例，女31例；年龄20～56岁，病程1～22年，所有患者均有典型病史和特征性皮损病变。在40例瘢痕疙瘩患者中，发生于头颈部6例，胸部17例，背部3例，肩部2倒，腹部3例，上肢5例，下肢2例，全身多发2例。在40例患者中，瘢痕疙瘩单纯手术切除后复发者20例，其中15例曾多次手术切除后复发，复发时间最短7 d，最长3个月，中位24 d。瘢痕疙瘩最长15 cm，最宽3 cm，最厚1 cm。

1.2 治疗方法

所有患者均先行手术切除，术后半小时～7 d内开始行放射治疗。40例患者中，35例患者均为术后半小时～1 d便开始行放疗，照射范围以手术切口外扩1～2 cm，利用直线加速器发出的6 MeV电子线进行放射治疗。

1.3 剂量

采用高能6 MeV电子束，2 Gy/次，5次/周，照射剂量为DT 20 Gy/10次。治疗时根据瘢痕病灶大小选择不同的限光筒，用铅模保护病变周围正常皮肤。一般1个疗程即可。

1.4 瘢痕疙瘩分级及疗效评价标准

瘢痕疙瘩分级标准[1]：0级，无瘢痕增生；Ⅰ级，切口处皮肤微增，无隆起，颜色接近正常肤色，无疼痛、痒及功能障碍；Ⅱ级，皮肤瘢痕稍隆起，有色素沉着，偶有轻度疼痛、痒和（或）功能障碍；Ⅲ级，皮肤瘢痕明显隆起，色素沉着，中重度疼痛、痒，明显影响生活。疗效评价标准[1]：痊愈：瘢痕扁平，不高于皮肤，无瘙痒、疼痛等症状，完成治疗后至少12个月随访未见复发；则为痊愈。显效：症状及体征显著改善，瘢痕未见继续生长者；有效：瘢痕稍高于皮肤，厚度＜2 mm，不进行性生长或生长缓慢；无效：瘢痕进行性生长，超出皮肤2 mm以上。

2 结果

2.1 疗效

40例术后放疗患者均如期拆线，未发生切口延迟愈合情况，切口全部甲级愈合。全部患者随访半年以上，最长4年，痊愈者28例，占70%；显效6例，占15%；有效2例，占5%；无效4例，占10%，总局控率达到90%。局部控制区仅有轻度色素沉着，未见皮肤破溃及皮肤纤维化等；仅4例患者在放疗结束半年后出现复发，且主要为切口处皮肤再次出现增厚隆起，并逐渐缓慢增大。随访6个月～ 4年后发现：术后越早进行放疗效果越显著，如无明显放疗禁忌证，术后24 d内进行放射治疗效果最好，无须待伤口愈合拆线后进行，超过24 h 后疗效下降，且瘢痕疙瘩病程越短，瘢痕越小者疗效也越好。

2.2 不良反应

虽然使用放射性治疗瘢痕疙瘩效果显著，但少数人对放射治疗的安全性不放心。实际上，只要在治疗过程中掌握好瘢痕疙瘩的放射量，放射治疗的副反应是很轻微的。本研究显示：发生急性放射性皮炎者仅有3人，给予暂停放疗后，局部无特殊处理自愈。出现Ⅲ～Ⅳ度放射性皮炎1例，局部给予抗感染及对症处理后全部治愈，仅留色素沉着。

3 讨论

瘢痕疙瘩是良性增生疾病，常见于青少年及年轻女性。通常是在皮肤受到创伤后增生过长形成的条索状或瘤状的皮肤改变。瘢痕疙瘩的病因，目前尚不清楚，可能与种族或遗传有关[2]，患者大多数具有瘢痕体质，创伤在愈合过程中，胶原的形成和降解平衡受到干扰或破坏，引起胶原纤维堆积，形成大量胶原纤维团，纤维内充溢着黏液样基质，微血管包围着纤维团，使瘢痕疙瘩内胶原的合成代谢大于分解代谢，导致瘢痕不断增大，周围正常皮肤受浸[3]。瘢痕疙瘩好发于胸前、肩部、耳、手等易受损伤处，在一个多达1 000例瘢痕疙瘩患者的回顾性研究中，笔者发现发生在胸骨前区占34%，三角肌区占17%，上肢占13%，下肢占10%，耳部占9%[4]。大面积的瘢痕组织，尤其是在暴露部位，不仅影响美观，而且还可影响功能，并产生疼痛、瘙痒等症状。一项国外研究报道86%患者有瘙痒的症状，46%患者感觉疼痛[5]，瘢痕疙瘩给患者生活和工作造成极大不便，因此对瘢痕疙瘩的治疗非常必要。尽管传统认为瘢痕疙瘩是成纤维细胞及某种胶原异常增生的结果，但至今还没有哪一种理论可以完全阐释其发病机制，所以还不能制定出统一的治疗标准。治疗瘢痕疙瘩的方法很多，如药物治疗、物理治疗、激光或整形手术等，但疗效均不满意。Mustoe等[6]报道，手术切除后极易复发，单纯手术切除后复发率达45%～100%，而手术+术后电子线治疗治愈率可达90%以上。由于电子线对皮肤表面表浅肿瘤效果好，皮肤表面剂量高，从皮肤表面到达一定深度后剂量迅速下降，有效保护了正常组织，使重要器官免受射线影响。电子线作用于瘢痕组织产生胶原成纤维细胞，成纤维细胞受到电离辐射作用后，出现成纤维细胞变性、核固缩和细胞膜消失，抑制胶原的合成与沉积，原有瘢痕组织被破坏，代之以正常皮肤组织机化达到治愈目的[7]。同时电子线可抑制切口处毛细血管增生，减少炎症介质的含量，有效防止瘢痕的再形成。在放疗过程中，如照射皮肤出现轻度色素沉着、脱屑及局部发红，均为一过性，无需进行特殊处理。本研究显示：手术后配合电子线治疗瘢痕疙瘩有效率达90%，且治疗简便易行， 创伤和痛苦小，经济安全，不易复发，是治疗皮肤瘢痕疙瘩效果最好，应用最为广泛的方法之一。

[1]刘金安，王爱芬，刘粉霞.118例瘢痕疙瘩放射治疗临床分析[J].中华放射治疗学杂志，2000，9（4）：2701.

[2]曾逖闻，刘明远.现代良性病放射治疗学[M].北京：人民卫生出版社，2003：181.

[3]彭开桂，李光早.术后即时放疗在治疗疤痕疙瘩中的临床价值[J].肿瘤防治研究，1996，23（2）：176.

[4]Bayat A,Arscott G,Ollier WE,et al.Description of site-specific morphology of keloid phenotypes in an afrocaribbean population[J].Br J Plast Sur,2004,57(2):122-133.

[5]Lee SS,Yosipovitch G,Chan YH.Pruritus,pain,and small nerve fiber function in keloids a controtied study[J].J Am Acaid Dematol,2004,51(6):1002-1006.

[6]Mustoe TA,Cooter RD,Gold MH,et al.Inernational clinical recommendations on scar management[J].Plast Reconstr Surg,2002,110(2):560-571.

[7]Salles F,Thiéry G,Lari N,et al.Keloids: pathogenic and therapeutic dvances[J].Med Trop (Mars), 2009,9(3): 221-227.