肠扭转致肠梗阻9例临床分析

张剑平 陈凯明

1.广东省高州市南塘镇卫生院普外科，广东高州 525256；2.广东省高州市人民医院，广东高州 525200

肠扭转是一段肠袢沿其系膜长轴扭转而造成的闲袢性肠梗阻。笔者所在医院2000年5月～2008年8月共收治肠扭转致肠梗阻9例患者，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

9例患者，年龄18～59岁，男6例，小肠扭转5例，乙状结肠扭转1例；女3例，小肠扭转2例，乙状结肠扭转1例。7例小肠扭转平均年龄37岁，2例乙状结肠扭转。

1.2 临床表现

7例小肠扭转，发病至入院24～72 h，起病急骤，脐周绞痛、阵发性加剧，伴频繁呕吐，腹胀不明显，患者弯腰捧腹、身体蜷曲侧卧。体温36～39 ℃。3例扪及压痛肠襻；肠鸣由初始亢进到逐渐减弱，可出现腹膜刺激征和（或）移动性浊音阳性。白细胞计数和中性粒细胞明显增高，尿比重增高，并逐渐出现血红蛋白、红细胞比容增高，尿比重增高，血内各种电解质浓度降低，血pH、CO2结合力下降。立位腹部X线平片6例提示肠梗阻，B超检查7例患者小肠明显增粗，肠管内有液性暗区，提示2例有腹腔积液，腹穿为血性腹水。2例乙状结肠患者，发病至入院48～96 h，均有长期便秘；左下腹痛阵发性加剧，腹胀进行性加剧，恶心、无呕吐，肛门停止排气排便；体温36.2～37.7 ℃，血压平稳；肠鸣亢进；血、尿常规，血生化平稳；立位腹部X线平片可见巨大的双腔充气肠襻，两个液平面，提示乙状结肠扭转、肠梗阻。B超检查发现肠管内大量液体，内径大于5 cm。

1.3 治疗方法

9例患者入院后均应用抗生素控制感染、补液、纠正电解质紊乱、酸碱平衡等支持治疗，7例行小肠扭转开腹手术，5例扭转1周，肠壁充血水肿，但血供好，予复位。2例扭转2～3周，肠壁瘀黑，腹水血性，考虑肠壁坏死，予部分肠切除+肠吻合术。2例乙状结肠扭转予经乙状结肠镜放置肛管排气排便和复位，并留置肛管48 h减轻肠腔压力。同时结合中医治疗予大承气汤加减。

2 结果

9例患者均痊愈出院。2例乙状结肠梗阻患者分别随访至今已5年（男患者）和3年（女患者），其中男患者出院1年时复发1次，同样经保守治疗后痊愈，2名患者目前生活正常。7例小肠梗阻患者，4例失访，仅3例随访，其中2例出现短肠综合征，转内科治疗。1例随访1年未见异常，随后失访。

3 讨论

肠扭转是指肠襻以其系膜为轴心顺时针或逆时针旋转一圈或数圈而造成的肠梗阻[1]。

详细询问病史，仔细、密切的体格检查和及时、动态、准确的各项辅助检查有助于做出准确的判断。螺旋CT扫描及MPR、STS-MIP重组对肠扭转的定向、定位诊断具有重要价值[2]。立位腹部X线平片和B超在基层医院更为重要和实用，尤其是B超在动态观察患者病情变化进展的作用更为突出，可以反复、随时、无创，并且在病床前做检查。本研究9例患者，部分患者开始的症状、体征和辅助检查并不典型，但随着病情的进展，X线和B超检查都出现了典型的表现。

小肠扭转坏死是最严重的外科急腹症之一，病情发展快，死亡率高，徐亚民[3]报道28例小肠扭转坏死就有6例死亡。小肠扭转往往一开始就合并血供障碍，且自行复位的可能性小，对诊断明确者应尽早手术，对高度怀疑小肠扭转者也要抓住时机行剖腹探查，合并感染休克，不必等到血压回升才手术[4]，本研究7例小肠扭转全部手术，其中2例是在血压下降的情况下手术的，笔者体会到，及时手术去除感染病灶，直接去除了休克的原因，有利于病情的恢复。乙状结肠扭转治疗分手术及非手术治疗，有文章报道18例乙状结肠扭转由于发病时间较长，全部行手术治疗。乙状结肠扭转非手术治疗复位成功率可达77%～90%[4]。本研究2例患者经肛管排气排便和复位。同时加用中药治疗，可以改善患者症状。肠扭转中医按证候分两型：肠腑瘀结型和肠腑气结型，均可使用大承气汤加减，前者以理气活血、通腑泻下，后者以性气通腑、缓急止痛[5]。本研究2例乙状结肠扭转患者均为后者。

评估肠扭转患者，不但要做出诊断，还要判断扭转的部位，扭转的严重程度。乙状结肠扭转保守治疗的患者要密切追踪，防止其复发。

[1] 金中奎. 外科急腹症诊断思路[M].北京：人民军医出版社，2010：164-169.

[2] 纪建松，王祖飞，徐兆龙，等.肠扭转的CT表现[J].中华放射学杂志，2005，39（11）：1185-11871.

[3] 徐亚民，王清波.小肠扭转坏死28例治疗分析[J].中国误诊杂志，2007，7（25）：6124-6125.

[4] 苏保宁.18例乙状结肠扭转诊治体会[J].山东医药，2007，47（8）：50.

[5] 万力升，周冬仙，陈荣明，等. 外科疾病诊断要点[M].北京：人民军医出版社，2005：156-157.