青年猝死41例临床分析

陈彩云

河南省南阳市第三人民医院，河南 南阳 473000

猝死是指突然发生，出乎意料的死亡。大多数患者在发病后1 h死亡，世界卫生组织规定在6h内死亡者。也有人将发病后24 h内死亡者归为猝死之列。猝死是现代急诊医学研究的重要课题之一，也是院前经常遇到的一种最为严重的急症。由于发病突然、预测性低、病死率高，故分析院前猝死发病特点，对早期识别高危人群，加强防范，降低院前猝死率意义重大。现将2003年1月～2010年5月笔者所在医院急诊接诊的41例青年猝死患者的临床资料进行回顾性分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择笔者所在医院近年来急诊救治的年龄在45岁以下的青年猝死患者41例，其中男39例，女2例；平均年龄38.9岁；20岁以下3例，最小15岁；20～35岁5例，36～45岁33例。有高血压病史11例，肥胖高血脂病史12例，糖尿病史2例，有明确冠心病史者5例，无明确原发病史者18例。

1.2 发病诱因

20岁以下3例患者中有2例发生在剧烈运动后，1例无明确诱因；20～35岁5例患者中，1例发生在剧烈运动后，2例大量饮酒后，1例劳累后，1例无明确诱因；36～45岁33例患者中大量饮酒11例，过度劳累10例，剧烈运动后2例，情绪激动1例，9例无明确诱因。

1.3 先兆症状

多数无明显先兆症状。仅有11例（26.8%）患者发病前有轻重不等的胸闷、气促、心前区不适、上腹痛、呕吐、头痛、四肢麻木、抽搐等症状。

2 结果

起病与救治情况：全部患者均于院外起病，其中运动起病30例（73%），休息或睡眠起病11例（17%）。“120”接到求助电话后8～15 min到达现场，发现呼吸心跳已经停止、瞳孔散大、心电活动消失者有36例（88%）， 5例发现有不规则微弱呼吸，心电图提示室颤或缓慢心电活动，现场立即进行心肺复苏、室颤者电除颤、气管插管等急救措施至少40 min以上均未复苏成功。起病后1 h内死亡者31例（76%），6 h内死亡者5例（12%），其余5例患者具体起病至猝死时间不确定。

3 讨论

3.1 本组青年猝死患者的特点

本资料显示青年猝死有如下特点：①发病突然，预测性低，病情进展迅速，多在发病几分钟到1 h内死亡（占75%）。②发病原因不明确，起病前多无先兆，生前多伴有高血压、高血脂、肥胖等基础病，由于患者年轻，且平时症状无特异性，易被忽视而延误诊治。③男性明显多于女性，男女之比为39︰2。④起病诱因与过量饮酒、过度劳累生气，剧烈运动有密切关系。⑤活动后发病率高于休息状态发病率。

3.2 青年猝死原因分析

近年来，随着人们生活水平的提高及生活节奏加快，在沉重的工作及生活压力下，青年猝死的发生率逐年增高。由于青年人忽视自身保健，不注重对高血压、高血脂、肥胖、高血糖等心脑血管病易患因素的控制与预防，在不良生活方式如过量酗酒、过度熬夜、劳累、剧烈运动等刺激下导致机体潜在的心脑血管疾病急性发作致猝死。造成猝死的原因比较复杂，据报道，目前发生猝死的人80%～90%都有心血管疾病。心肌缺血致心电不稳定是引起猝死的基本原因[1]。在心功能较好时，心室颤动可由缺血诱发[2]。本研究结果显示过量饮酒是青年猝死的常见诱发因素，研究发现，高浓度的酒精能使心肌细胞线粒体磷脂酶合成减少，干扰心肌细胞的能量代谢，影响心肌细胞钠-钾泵功能；另一方面，大量饮酒还可影响心肌细胞膜的稳定性，导致心肌的损伤而致心律失常，发生猝死[3]。大量研究发现，剧烈运动是猝死的诱发因素，其可能机制是：人体在进行剧烈运动时机体需氧量急剧增加，代谢速度加快，血液中的儿茶酚胺水平增高，此时易出现心肌缺血缺氧，心肌超微结构发生改变，诱发严重心律失常致猝死发生[4]。本研究结果显示有5例猝死患者发生在剧烈运动后。值得关注的是，青年猝死绝大多数平时身体健康，发病前无明显先兆症状，而猝死于夜间睡眠中，本资料显示休息或睡眠起病11例（17%），可能与过度劳累、生活压力过大以及不良生活习惯（如吸烟、饮酒）等因素有关，其发病机制还有待临床进一步研究。此外，有报道中青年心脏性猝死也与遗传有关，例如先天性Q-T综合征、肥厚性梗阻性心脏病、Brugada综合征以及家族性青年人猝死等，但并不常见。

3.3 青年猝死的预防

青年猝死事件多发生于院外，本研究41例患者均发生在院前。猝死发生最初表现为心跳呼吸骤停，复苏成功的关键是尽早除颤、尽早实施有效的CPR。有资料表明，开始心肺复苏时间如小于4 min，存活率为4%～50%，8 min者仅16.9%，大于10 min者无一例生还[5]。本研究41例患者由于院外报警及120到达现场实施抢救时间均在起病后10 min以上，复苏无一例成功，与文献报道一致。所以，提高全民急救意识与能力，大力普及培训心肺复苏术，做到CPR急救的社会化、全民化，才能有效提高院前心跳呼吸骤停的复苏成功率[6-7]。另外积极有效的预防措施是降低猝死发生的根本措施。青年人要注重健康的生活方式，避免熬夜、酗酒等不良嗜好，控制高血压、高血脂、肥胖、糖尿病等，保持良好心态，注意劳逸结合，加强健康知识普及教育，提高自身保健意识，及时避免和防范猝死高危因素，可有效降低青年猝死发生率。

[1]朱德其.心性猝死的诊断与处理[J].山东医药，2001，21（16）：36.

[2]郭清林.冠心病猝死机理及预防概念[J].国外医学（心血管分册），2005，18（3）：132.

[3]曹春波，宫延荣.冠心病猝死38例诱因分析[J].华北煤炭医学院学报，2001，6（6）：745.

[4]潘志军.运动性猝死的研究进展[J].浙江体育科学，2006，28（1）：88.

[5]汤楷.56例中青年猝死分析[J].岭南急诊医学，2003，8（15）：40.

[6]陈凤娥，刘娟.心脏性猝死危险因素的临床探讨[J].中国医药导报，2008，5（18）：168-169.

[7]凌如芳.60例中青年猝死临床分析[J].广西医学，2006，28（6）：905-906.