米非司酮米索前列醇联合用于10～18周引产的探讨

齐晓华

米非司酮配伍米索前列醇是终止早、中期妊娠安全、有效非侵入性的理想方法，即使流产不全或失败，由于药物扩张宫颈的作用，行清宫术或改用其他方法也易成功，现将我院自1999年12月至2010年10月应用米非司酮加米索前列醇终止10～18周妊娠的126例报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择1999年12月至2010年10月在我院妇科门诊要求终止妊娠的年龄为18～40岁的妇女126例，，其中18～20岁19例，21～25岁36例，26～40岁71例。停经时间10～18周，初孕妇30例，经产妇96例。妇科检查子宫大小与停经时间相符，并经B超证实宫内妊娠，术前常规化验血、尿常规、出凝血时间、肝、肾功能均正常，且无生殖道畸形、无宫颈裂伤修补史，无使用米非司酮米索前列醇禁忌。

1.2 方法空腹口服米非司酮150 mg，之后在常规外阴阴道消毒后窥阴器暴露宫颈，放入米索前列醇400 μg，平卧床上避免药片脱出，用药后禁食禁水2 h。注意观察宫缩，根据宫缩情况调整药物剂量，如果4 h后无宫缩可重复使用，观察体温、脉搏、呼吸、宫颈及阴道出血情况及药物副反应，直至胎儿胎盘娩出后阴道出血情况。

1.3 判断标准完全流产:胎儿胎盘完全娩出;不全流产:胎儿娩出，胎盘胎膜残留，清宫者;失败:末次用药24 h后无宫缩，胎儿胎盘未娩出者改用其他方法。

2 结果

2.1103 例患者宫口扩张充分，胎儿于破水后顺利排出或胎儿与羊水同时排出。于10～30 min胎盘胎膜完整娩出，22例因胎盘胎膜娩出不完整行清宫术，术后给抗感染治疗，术后随访无感染、月经不调及月经稀少，无效1例。产程时间:最短7 h，最长36 h，平均13 h。腹痛:轻微腹痛者70例，占54%。有阵发性腹痛、恶心、呕吐者50例，占39%。疼痛剧烈者6例，可对症治疗。无效者共用药2次，第一次阴道放药后4 h无宫缩，再次阴道放入米索前列醇200 μg后未见有效宫缩观察24 h后改用其他方法。出血情况:完全流产多有阴道流血多于月经量，但妊娠物很快排出后血量明显减少。残留胎膜或不完全流产者立即清宫，出血量也多在50～100 ml以内。总产程为7～12 h之间，多在阴道放入米索前列醇400 μg 0.5～4 h之内发动有效宫缩，期间间隔2～3 h无有宫缩，根据情况，酌情加用米索前列醇。

2.2 手术情况不完全流产者，宫缩容受性好，宫口松，8.5号扩棒容易进入宫腔，组织易于卵圆钳钳取，出血少，患者痛苦小。

2.3 副反应多为胃肠道反应，多发于服药0.5 h后，对药效影响不大。

3 讨论

10周～18周妊娠，由于此期胎儿骨骼已形成，子宫增大，临床行人工流产术孕周较大，行引产术孕周较小，单纯药物流产成功率低，且胎盘胎膜残留使清宫率增高，腹痛时间长，患者难以忍受，单纯行钳刮术由于宫颈扩张欠佳，胎盘附着牢固，手术操作难度大，易致子宫穿孔感染等严重并发症。

米非司酮是一种孕酮拮抗剂，在体内可竞争性地与孕酮受体相结合，阻断孕酮对子宫内膜、肌层及宫颈的生物效应，使脱膜、绒毛退变及凋亡，促宫颈成熟作用。米索前列醇除有促宫缩作用，也可使宫颈软化，容受和扩张。米非司酮配伍米索前列醇已广泛应用于终止早孕，成功率高。近年来米索前列醇在妊娠晚期引产中也广泛得到应用，调整用药剂量，达到满意疗效。中期引产传统多采用羊膜腔穿刺利凡诺引产，产后流血多，产程长，痛苦大。米非司酮配伍米索前列醇，产后流血量在50～100 ml。本组病例将米非司酮配伍米索前列醇应用于中期引产中，总产程缩短，阴道流血少，完全流产率高，减少或减轻宫腔手术，痛苦小，时间短，对机体损伤轻，患者恢复快，适宜于临床应用推广。

[1]王碧珍，陈廉.中期孕合并心脏病30例引产分析.实用妇产科杂志，1997，13(5):274.