眼外伤患者的临床护理体会

王亚

(河南省南阳市眼科医院 河南南阳 473000)

为了探讨该病的有效护理措施,回顾分析2008年至2010年我科收治的眼外伤患者210例,经精心的护理均取得良好的治疗效果,现将护理体会总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组为我科自2008年至2010年收治的210例患者,其中男145例,女65例;成人195例,儿童15例;双眼外伤10例,左眼伤115例(38.78%),右眼伤85例;年龄3～66岁;致伤原因:锐器伤(刀、剪、针、注射器及玻璃屑)155例,爆炸伤25例,化学伤15例，其他伤15例。

1.2 损伤部位及就诊时间

角膜裂伤135例,巩膜裂伤15例,角巩膜裂伤27例,角膜异物6例,眼睑裂伤15例,眼挫伤7例,眼球破裂5例;就诊时间:最短就诊时间为0.5h,最长为1个月;24h内入院者155例;2～4d入院者35例;5～7d15例;1周以上5例。

2 结果

经采取手术及药物等相应治疗措施和精心护理,本组患者均成功取出眼内异物,病情得到有效控制。

3 护理

(1)化学性眼外伤的急诊护理:尽快了解致伤物性质后立即用中和液反复冲洗,碱性烧伤一般用3%硼酸溶液冲洗,酸烧伤者可用2%～3%碳酸氢钠溶液冲洗,性质不明者用0.9%氯化钠注射液冲洗;石灰烧伤者不宜用酸性液中和,以免钙盐沉着于角膜而影响视力;冲洗至少30min,彻底清除存留于眼内的化学物质,尤其是上睑结膜、上穹隆部、睑缘等处。冲洗后行结膜囊pH测定,将损害降到最低程度,尽一切力量挽救视力。(2)机械性眼外伤的急诊护理:对于非贯通伤、眼球表面(结膜与角膜)异物伤、眼眶挫伤、眼睑挫伤、角巩膜挫伤者的处理原则,应以清除异物、修复组织为主,大量冲洗清洁创口,适量使用抗生素;对于眼球穿通伤及眼内异物的患者,应积极抢救,及时做好止血、止痛、封闭伤口及抗感染治疗,尽量减少不必要的局部检查和治疗操作,不宜冲洗眼部和涂眼膏。角膜伤口小、整齐,无虹膜脱出者可不缝合,给抗生素眼药水或结膜注射抗生素,包扎双眼,避免头部震动。角膜穿孔并虹膜脱出应尽早清创缝合;对眼内有异物者,若眼前部能直接看到异物者,可由原伤口或角膜缘切口处行手术或磁铁取出,眼后部异物应在精确定位后取出。(3)疼痛护理:无论是成人还是儿童,眼部受到外伤后均会惊慌、焦虑,尤其是受到爆炸、化学损伤,表现更为突出。作为护士,要冷静、沉着,给予患者和家属心理安慰及必要的解释,稳定他们的情绪;眼外伤常使患者眼部感到剧烈疼痛,躁动不安,在检查和治疗中容易产生医源性损伤。护理人员要安抚患者的情绪,和患者亲切交谈,使其精神放松,注意力分散,疼痛阈值提高,从而减轻疼痛。对于烦躁不安、不配合检查的患者,护理人员可以使用药物镇痛。(4)基础护理:接诊后妥善安置患者,监测生命体征,尤其注意复合伤患者;了解致伤原因、致伤物、病情性质及类型,初步判断眼外伤的轻重程度;护士应参与病案讨论,了解手术目的、方法、步骤及术中可能出现的问题。积极配合医生做好各种检查及准备工作,防止患眼再出血或组织损伤;术前更换好清洁衣服,以穿对胸结扣的衣服为宜。(5)术后护理:严密监测患者生命体征、病情变化及眼部伤口情况,保持敷料干燥,必要时加戴眼罩;遵医嘱给予止血剂,及时注射破伤风抗毒素,换药时严格无菌操作,避免压迫眼球;术后要求患者卧床休息1d,减少患眼活动,更不可揉眼,同时还要避免用力咳嗽、打喷嚏、擤鼻和低头等,避免眼内出血和伤口裂开等并发症的发生;嘱患者注意个人卫生,防止术后感染;消除患者悲观情绪,如眼球破裂、污染严重、无视力功能、需要做眼球摘除的患者,或者双眼均受到外伤,严重影响视力的患者,护理人员应了解其心理需求,并给予针对性地解决,护理人员应耐心地说服教育,消除患者悲观的心理反应,使其具备良好的心理自我调节能力,树立生活的自信心。(6)出院指导:指导患者正确使用滴眼液,出现术眼红、痛、分泌物增多、视力下降、视物变形时应立即就诊;定期检查,注意眼部卫生,避免视疲劳与意外碰撞。加强安全教育,宣传眼外伤的危害,让儿童懂得保护眼睛的重要性;禁止儿童玩弄危险玩具,加强易爆物品、危险物品的管理和存放;加强急救观念,早期治疗,减少眼盲的发生;穿孔性眼外伤可引起对侧眼发生交感性眼炎,多见伤后3～8周内,可潜伏数十年;因此应注意健眼视力变化,出现原因不明视力下降、充血、疼痛应立即检查。

4 结语

随着人们生活水平不断的提高和工农业生产的不断发展,眼外伤的发生率逐年增多。临床护士要积极进行心理护理干预,有效地减轻或消除患者紧张、焦虑、恐惧的心态,帮助患者正确认识疾病,增强患者战胜疾病的信心。根据患者不同的外伤情况,护理人员应积极采取合理的护理措施,以最大限度地降低患者视力的损害。

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