心力衰竭患者43例临床治疗分析

周卓东 唐秀革 花冠杰

广西壮族自治区河池市人民医院，广西 河池 547000

心力衰竭是老年患者常见的心血管疾病，近年来发病率有不断增加的趋势[1]，该病的病死率随年龄增加而不断增高。因此，探讨心力衰竭的诱发因素、伴发疾病、首发临床症状和治疗后转归等对于更好的了解心力衰竭的临床特点，从而进行针对性的干预有重要意义。本研究对43例心力衰竭患者的临床资料进行回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将笔者所在医院2010年住院的43例心力衰竭患者作为研究对象。患者年龄为48～75岁，平均（66.3±7.2）岁。其中男23例，女20例。从年龄段看，＜60岁组5例，60～69岁组12例，70～79岁组19例，≥80岁组7例。所有患者均符合欧洲心脏病学会2005年心衰的诊断标准[2]。患者住院天数为7～25 d，平均（14.6±8.5）d。

1.2 发病情况

本组43例心力衰竭患者中，20例（46.5%）为左心衰，14例（32.6%）为右心衰，9例（20.9%）为全心衰。根据欧洲心脏病学会2005年关于心衰的分级标准进行划分，Ⅱ级12例，Ⅲ级21例，Ⅳ级10例。从起病速度看，慢性心力衰竭31例，急性心力衰竭12例。从合并疾病情况看，26例患者合并慢性阻塞性肺病，23例患者合并高血压，21例患者合并冠心病，9例患者合并脑梗死，11例患者合并糖尿病，4例患者合并风湿性心脏病，2例患者合并心肌病。

1.3 临床表现

患者均有不同程度的恶心、腹胀、咳嗽、咳痰症状，伴有头晕、嗜睡和神情淡漠的症状。部分患者有较为严重的腹胀、恶心、乏力、气促、心悸的症状，听诊有肺部湿罗音，有脸、双下肢和腰部的浮肿。

1.4 调查方法

对43例心力衰竭患者的临床资料进行回顾性分析，通过填写自编调查表，搜集需要的数据和指标。记录患者心力衰竭的可能危险因素，如一般状况、易疲劳情况、有无呼吸道感染、有无情绪改变、有无输液过快情况及心绞痛和心力衰竭等指标；并记录治疗情况及治疗效果等。

1.5 治疗

对43例心力衰竭患者进行积极的对症治疗。主要是对患者应用保钾利尿剂和失钾利尿剂进行利尿，并预防低血钾；应用血管扩张剂，降低心肌能量消耗和降低心脏负荷。加强对患者大便情况、呼吸情况的密切观察，防止疾病进展。并指导患者合理饮食和适量运动，以改善心肌功能。

1.6 治疗结果评价

将心力衰竭的疗效分为明显改善、好转、未愈、恶化和死亡5个等级[3]。明显改善：患者治疗后心衰的症状、体征消失，心功能改善程度明显，分级提高1级以上。好转：患者治疗后心衰的症状、体征大部分消失，心功能有所改善，分级提高1级。未愈：患者治疗后心衰的症状、体征和心功能没有改善，分级提高没有变化。恶化：患者治疗后心衰的症状、体征和心功能恶化，分级提高下降1个等级。

2 结果

2.1 诱发因素分析

对心力衰竭患者进行危险因素分析，其中23例（53.5%）由心肌缺血引起，35例（81.4%）因呼吸道感染引起，12例（27.9%）因心律失常引起，6例（14.0%）因情绪因素引起，4例（9.3%）因电解质紊乱和肾衰竭引起，3例（7.0%）因劳累引起。

2.2 首发临床症状

43例心力衰竭患者中，17例（39.5%）以呼吸困难为首发症状，8例（18.6%）以乏力为首发症状，11例（25.6%）以咳嗽、咳痰为首发症状，4例（9.3%）以腹胀为首发症状，3例（7.0%）以意识障碍为首发症状。

2.3 治疗后的转归

经过积极的对症处理有明显的改善，其中19例（44.2%）明显改善，17例（39.5%）好转，3例（7.0%）未愈，2例（4.7%）恶化，2例（4.7%）死亡。总体好转率为83.7%。死亡的2例患者中，1例死于多脏器衰竭，1例死于严重感染，均经抢救无效死亡。

3 讨论

本研究对心力衰竭患者的临床表现、诱发因素、首发症状、治疗情况和治疗效果进行分析，发现心力衰竭患者主要表现为咳嗽咳痰、气促、心悸、腹胀、恶心、乏力等；心力衰竭的诱因主要是呼吸道感染和心肌缺血；患者以呼吸困难及咳嗽、咳痰为主要首发症状。经过积极的治疗，总体好转率较高，本研究为83.7%。吴彦[4]指出，对老年患者心力衰竭病因的寻找，对心力衰竭治疗药物可靠性应用，均有助于降低病死率，提高患者生存质量。可见，了解心力衰竭的重要临床表现、首发症状等对于及时预防和治疗心力衰竭有重要意义，对其进行积极的治疗，能够取得良好的治疗效果。

[1]那开宪，余平.慢性心力衰竭发生机制的最新模式及治疗变迁[J].中国临床医生，2003，31（4）：19.

[2]RemmeW J,SwedbergK.Task force for the diagnosis and treatment of chronic heart failure,European Society of Cardiology. Guidelines for the diagnosis and treatment of chronic heart failure[J].Eur Hear,2001,22(17):1527-1560.

[3]刘文铠， 胡松亮， 郭湖坤.老年慢性心力衰竭320例的病因与治疗分析[J].中国社区医师， 2010，12（20）： 28-29.

[4]吴彦.全国心力衰竭门诊经验交流会纪要[J].中国医药导刊，2002，4（2）：155.