共情护理在降低ICU病人焦虑情绪中的效果

胡瑞燕 曾玉英

河南灵宝市第一人民院 灵宝 472500

共情（empathy）是指一种能深入他人主观世界，了解其感受的能力。共情又名“同理”、“通情”、“同感”等，是源于心理学的概念，是人本主义心理学的心理治理核心技术［1］。1973年，共情的概念被引入护理领域，此后共情被看作是护理的道德和哲学的基础部分，共情护理成为心理护理的核心内容，共情能力成为护士核心能力［2］。ICU病人病情重，心理复杂，常被情绪困扰。焦虑、恐惧、紧张等是ICU病人最常见的心理反应。为了降低ICU病人的不良情绪，我们对ICU意识清醒的病人进行常规焦虑测评，对伴有中度以上焦虑情绪的病人进行一听二应三认同四回应共情施护，取得满意临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 自2011－01开始，对综合ICU76例病人进行了焦虑测评，其中伴中度以上焦虑病人52例，男28例，女24例 ，年龄17～86岁；内科病人23例，外科病人29例。均符合ICD－10精神障碍分册焦虑诊断标准［3］。

1.2 方法

1.2.1 收集资料：采用摄入性会谈法收集病人的一般人口学资料、躯体方面的感受、生活状况、支持系统、情感体验、住院期待等方面内容。

1.2.2 焦虑评估：根据焦虑自评量表（self－rating anxiety scale，SAS）［4］及临床相关症状，设计ICU 病人焦 虑测评量表，共设计有28个条目，每个项目均按1～4级评分。主要用于测评ICU病人焦虑的主观感受及临床表现。测评方法：由经过专门培训的护士进行测评。评时间：进科时在病情允许的情况下首次评估测、干预后测评、出科测评共3次。结果评定：把28条项目分数相加，得到的粗分乘以1.25，四舍五入取整数得到标准分。根据中国常模50～59分，为轻度焦虑；60～69分为中度焦虑；69分以上为重度焦虑。

1.2.3 聚焦病人焦虑产生原因：ICU病人常见焦虑原因有：疾病引起躯体的不适、对疾病预后的担忧、环境适应不良、经济压力、社会支持系统的缺乏等［5］。

1.2.4 共情护理：ICU病人共情护理是指ICU护士用心理学的视角去观察和理解不同文化、不同境遇、不同疾病、不同个性特征的病人进住ICU后的内心体验。护士在与病人交流时，能进入到病人的精神境界，感受病人的内心世界，能将心比心，体验病人的感受，并对病人的情感作出恰当的反应。共情护理可分初级和高级护理两个层面。初级共情是对病人情感的理解和认同；高级阶段是对病人情感的反应与支持。我们采用综合的一听二应三认同四回应共情模式。

1.2.4.1 耐心倾听：心理学研究，倾听本身具有缓解焦虑的作用。

1.2.4.2 适时回应：护士对病人复杂的情感与行为表现进行恰当的反应，如：是、是的或点头、抚摸等，护理人员通过言语或非言语的形式进行情感表达，表示对病人的理解和尊重。

1.2.4.3 认同病人的感受：护士要明确表达对病人的言行表示理解和认同，如：我能理解你、你很痛苦、你很担心等。

1.2.5 对问题回应：ICU病人焦虑产生原因是非常个性化的。我们根据不同的原因制定心理疏导策略。主要运用心理学的重建自我认知技术［6］。例如：病人对疾病的恐惧，重点强化病人对医疗技术及个人机体潜能的信心；如果病人是对医疗费用的担忧，重点给病人介绍医保和新农合以及大病社会统筹的政策；如果病人是对环境的不适应，主要是加强护患情感交流，同时调动病人的家属及相关的社会支持系统。对严重焦虑者采用放松疗法［7］，必要时采用催眠治疗［8］。

2 结果

本组52例，护理干预前焦虑平均分数是69.4分，护理干预后焦虑平均分数为64.2分，出ICU时焦虑平均分数为60.2分。所有的数据均以均数±标准差（）表示，各项计量资料采用t检验。P＜0.01为差异有统计学意义。

3 讨论

共情被认为是影响咨询效果关键的咨询特质。人本主义心理学家罗杰斯认为，共情是指体验别人内心世界的能力。ICU病人正处在生命垂危之际，更需要别人的理解、尊重和感情的共鸣。共情护理更适合ICU焦虑病人的情感支持。

3.1 共情护理可减少病人焦虑 心理学研究表明，被别人认同，焦虑情绪明显会降低。心理学还研究表明当人的情绪客观化时，可以减轻人的焦虑情绪［9］。如：告诉病人无论任何人遇到这样的情况都会焦虑、紧张，这本是正常的心身反应，自己是不能控制的。

3.2 共情护理能提升病人的安全感 护士共情层次越高、感受越准确、越深入越能理解病人，才能有针对性帮助病人，病人才能感到安全，提升心理安全感［10］。

3.3 共情护理能调动病人的康复潜能 积极的共情让病人感到被重视，个人的价值感得到提升，正性激素分泌增加，机体代谢旺盛，促进病人康复。护理过程中，护士不断的积极心理暗示可以调动病人的潜能［11］。如：告诉病人（她）比其他病人更坚强更理智，也可以调动病人的康复潜能。

3.4 共情护理提高病人对护理工作的满意率 本组52例病人对护士的满意度均在96分以上，超过卫生厅的要求。

3.5 共情护理能提升护士的职业价值感 自我们开展共情护理以来，ICU护理人员经过不断的心理学知识培训，提升了大家的人文知识，能更好地找到与病人交流的切入点，病人反馈给护士的信任感又提升了护士的职业价值感，消除护士的职业疲乏与倦怠。

总之，为了落实卫生部“护理示范工程”，使护理更贴近病人，达到“三满意”，除加强基础护理和专科护理外，以心理护理为切入，引进共情护理模式，在综合ICU病房进行试点。本组52例患者，通过一听二应三认同四回应的共情护理，取得了满意的临床效果，现已在全院各科推广开展。

［1］胡佩诚 .心理治疗［M］.北京 .北京大学出版社，2008：187.

［2］蒋晓华，何平，李俊蕾 .对有焦虑情绪的地震伤员实施共情护理的探讨［J］.护理实践与研究，2009，6（18）：107－108.

［3］世界卫生组织.ICD－10精神与障碍的分类［M］.北京：人民卫生出版社，1993：114.

［4］王向东，王希林，马弘 .心理卫生评定量表手册［M］.北京：北京大学出版社，2008：187.

［5］杨颖梅，陈舒容.浅析ICU清醒患者心理护理存在的问题和对策［J］.中国伤残医学，2008，4：89.

［6］郝伟 .精神病学［M］.北京：人民卫生出版社，2009：240.

［7］郝伟 .精神病学［M］.北京：人民卫生出版社，2009：242.

［8］埃瑞克森 .催眠之声伴随你［M］.北京：希望出版社，2008：120.

［9］唐登华 .主客观心理治疗［M］.北京：北京大学出版社，2008：120.

［10］王长虹，丛中 .临床心理治疗学［M］.北京：人民军医出版社，2001：209.

［11］许又新，吕秋云 .临床心理学［M］.北京：北京大学出版社，2007：127 .