对我院消化内科220例患者呕吐的临床分析

董素寒

(湖南省岳阳市湘阴县第三人民医院 湖南岳阳 410500)

呕吐是胃内容物反入食管,经口吐出的一种反射动作。其为临床常见症状,而恶心是呕吐前驱症状,其二者常伴随出现亦或独立出现。临床表现为上腹部不适感,常伴有流涎、头晕、脉缓、血压降低等迷走神经兴奋症状。由于其定义是反射动作所以引起呕吐的病因繁多但表现较单一,临床误诊漏诊情况时有发生。在此我们就呕吐与相关疾病的关系进行整理探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2009年1月1日至2010年1月1日,本院消化内科住院患者中220例具有消化系统症状和(或)体征的患者。其中有恶心和(或)呕吐表现者110例。

1.2 方法

对本次选取临床的资料进行统计分析。所有病历均具备相关诊断依据,如肠镜、胃镜、CT和B超等检验及有关实验室检查。

2 结果

表现为恶心的相关疾病共检出45种,共104例。按数量前10种疾病分别为为食管炎l5例、巨幼红细胞性贫血11例、急性肠炎4例、颅内病变4例、胆系结石4例、十二指肠溃疡3例、胃癌3例功能性消化不良3例、急性胃肠炎3例、急性阑尾炎3例。

(1)食管炎l5例:反流性食管炎(RE)共14例,其中有合并症5例,胆系结石2例,肠系膜动脉缺血1例,白细胞减少症1例,胃多发溃疡l例,食管局限性炎症1例。(2)巨幼红细胞性贫血共11例,其中有合并症6例,腹泻2例,RE1例,非糜烂胃食管反流病(NERD)I例。(3)急性肠炎共4例,其中有合并症4例,糖尿病(DDM)3例,食管多发溃病1例。(4)胆系结石共4例,其中1例合并RE。(5)颅内病变4例,1例合并RE,垂体瘤1例,小脑占位1例。(6)急性胃肠炎3例。(7)胃癌3例。(8)功能性消化不良(FD)3例。(9)急性阑尾炎3例。(10)十二指肠溃疡3例,合并乙型肝炎1例。共54例,占总数51.9%。在其它病种中粪石梗阻2例、肠系膜上动脉缺血2例、乙型肝炎2例(其中合并十二指肠溃疡1例)、卵巢癌并腹水2例。单发病例对临床诊断有参考价值,同时录入(均1例):流行性出血热、淀粉样变性、颈椎病、急性支气管炎、白细胞减少症、肝癌介入术后、高龄骨折并霉菌性肠炎和肺炎、肠易激综合征(IBS)、结肠癌并腹水、贲门失迟缓症、胆囊术后、子宫内膜癌术后、溃疡性结肠炎(直肠型)、胃癌并幽门梗阻、十二指肠癌、胃癌、前庭神经炎和神经性呕吐。

表现为呕吐症状的相关疾病34种,共121例。前l2种疾病为反流性食管炎(RE)15例、胆结石9例、巨幼红细胞性贫血9例,急性胃肠炎9例、癌性腹水4例、慢性腹泻4例、颅内病变4例、功能性消化不良(FD)3例、急性肝功损害3例、急性胰腺炎3例、幽门梗阻3例、食管贲门癌3例,共69例,共占57.0%,前10种病63例,占52.1%。

3 呕吐症状分析

呕吐按程度可以有急性与慢性的分别:急性呕吐是病情急剧,可伴有腹痛,病史相对清楚,较易诊断。慢性呕吐常提示妊娠、精神异常、中枢神经系统疾病、胃轻瘫、幽门梗阻、肠道运动障碍。胃食管反流病是常见疾病,表现为烧灼感、咽下疼痛、呕血和便血,以及反流物引起的呼吸系统症状,根据内镜下阳性阴性的不同表现可以分为RE或NERD。本结果表明恶心恶吐为反流性食管炎的原因。巨幼红细胞性贫血因供血不足导致胃肠道黏膜萎缩,从而出现恶心、食欲不振、腹泻、腹胀、便秘。分析结果表明,大部分患者由于消化不良时间较长,或者慢性腹泻导致巨幼红细胞性贫血。而癌性腹水则致恶心呕吐症状可能系肿瘤侵入肠壁或者肿瘤分泌物抑制了肠蠕动有关,肠蠕动受抑制引起反射性呕吐。急性胃肠炎、急性胰腺炎、急性阑尾炎、EHF、急性肝功能损害、早孕、胆系结石、颈性眩晕及前庭疾病导致的恶心呕吐,这些呕吐虽然是反射性,中枢性,前庭障碍性,神经官能性等不同的分类,但是均为临床常见疾病,不难诊断。白细胞减少症、肠系膜上动脉缺血,在诊断时通过结合病史、检查体征以及相关的检查,同样不难发现。值得注意的是粪石梗阻引起的恶心呕吐少见,需要仔细询问患者病史并给予试验性治疗(比如应用缓泻剂、多次高位灌肠),若患者的症状得到实质性缓解可确诊。腹部术后呕吐其持续时间长,应为术后胃轻瘫所致。

4 结语

恶心呕吐的基本解释在其它专科杂志已经早有讨论及报道,大多涉及到个案报道、术后症状、麻醉药物的毒副作用、化疗药物的毒副作用等,相对而言内科或消化科杂志对此类内容已很少报道,而临床医师往往注重内镜影像及实验室检查,缺乏对病史的挖掘及临床综合分析。遇到的疾病为少见或罕见有些疾病,加之恶心呕吐不具备特异性或表现为伴随症状,对临床诊断造成困难。本文所涉恶心呕吐疾病仅占部分,虽然对消化道器质性梗阻、消化道感染性疾病、身体功能异常、脑神经系统疾病、中毒五大类均有涉猎但并不可能完全,其它病种,如:急性心梗、卵巢囊肿蒂扭转、泌尿系结石、肾功不全、青光眼等也较常见。对恶心呕吐有关疾病,应详询病史、仔细诊查、结合诊断学有关知识及有关检查,同时也要不断提升自己的能力,时刻去学习才对得起这个神圣的职业。

[1]桑玉尔,孙超.肠易激综合征与炎症性肠病[J].国际消化病杂志,2006.

[2]刘建湘.溃疡性结肠炎与肠易激综合征[J].现代消化及介入诊疗,2008.