肺部真菌感染47例分析①

张晓猛 夏光云 郑国华 董文红 杨军丽

(合肥市第一人民医院普内风湿科 合肥 230001)

由于人口老年化、广谱抗生素、激素、免疫抑制剂的广泛应用,真菌感染呈日益增多趋势,为了解真菌感染的临床特点及防治对策,现将我科2008年至今收治的47例肺部真菌感染情况进行分析,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

47例病人中,男性32例、女15例,平均年龄78.8岁,平均住院日18.5d;主要表现为发热伴咳嗽、咳丝状白粘痰、纳差乏力及精神萎靡;胸部影像仅1例表现为左肺下叶团块状病灶、右上叶实变合并双侧少量胸腔积液,其余病例胸部影像均无特异性表现。47例中合并脑血管病及后遗症反复住院23例,慢性阻塞性肺病18例,2型糖尿病15例,中度以上贫血、长期应用激素9例,实质器官肿瘤8例。

1.2 痰培养结果

痰培养酵母样菌12例、白假丝18例、光滑8例、热带假丝4例、克柔3例、曲霉2例。12例痰培养前院内外均未应用抗生素,2例入院后给予单一抗生素,其余为联合应用广谱抗生素。

1.3 治疗及转归

肺部真菌感染一旦诊断成立,便给予规范治疗。包括基础疾病及诱发因素的治疗和抗真菌治疗。本组患者7例使用伊曲康唑、1例应用卡泊芬先静静滴后改为氟康唑口服;其余应用氟康唑静滴后口服;其中28例治愈(临床症状消失,X线检查肺部病变消失,痰培养连续3次阴性),8例好转(临床症状改善,X线检查肺部病变吸收好转,痰涂片未找到真菌),11例死亡,病死率23.5%。本组患者未出现严重的不良反应。

2 体会

近年来肺部真菌感染有增加的趋势,已成为住院患者感染及死亡的主要原因之一[1]。老年患者肺部真菌感染的临床特点常不典型,一旦发生,往往病情重、疗程长、预后差。国内尸检报告中,深部真菌感染的患病率已上升到11.3%,肺部真菌感染占50%～60%,而白色念珠菌约占57%～90%。通过本组资料,我们发现高龄、身患多种基础疾病反复住院治疗、合并有COPD及糖尿病、反复应用广谱抗生素及激素易并发肺部真菌感染。

诊断与治疗上要注意以下几个方面:(1)要提高对呼吸道真菌感染的认识,尤其对高危人群,出现纳差、腹胀、乏力、低热和痰液粘稠呈丝状,体检口腔黏膜有白斑或黑毛舌,胸部影像学无特异性改变;原有感染经足量抗生素治疗病情有所缓解,但迁延不愈或病情持续恶化,体温持续不退或退后复升、病情仍恶化者,应高度怀疑合并有真菌感染;合并多种基础疾病的老年患者,院外应用广谱抗生素,往往混合有真菌感染[2],此时应及时送检痰液以确定病原菌。(2)在抗真菌治疗时我们要掌握好一个升降原则,即抗生素要尽可能降档使用,根据药敏选用窄谱抗生素,避免滥用和频繁更换抗生素,以减轻机体对真菌感染的压力;同时根据药敏结果,选择合适的抗真菌药物,根据病情的轻重缓急,选择给药途径。(3)加强对住院慢性病患者的口腔护理。我们发现,意识清楚者予以5%碳酸氢钠(SB)三餐后漱口,对意识不清者予以SB口腔护理,可以减少发生肺部真菌感染的发病率,减轻感染的严重程度,缩短抗真菌治疗的疗程。最后重视基础疾病的治疗。尽可能缩短糖皮质激素应用时间,适度应用营养支持治疗,增强机体免疫力,对免疫力低下者,可注射胸腺肽等提高免疫功能。在保证医疗质量的前提下缩短住院时间,对于应用抗生素1周以上的老年患者,必要时可口服氟康唑等预防真菌感染。

[1]Rangel-Frausto MS,Wiblin T,Blumberg HM,et al.Nationao epidemiology of mycrosessurvey:variation in rates of candida bloodstream infection due to candi-daspecies in seven surgical ICUs and six neinatal ICUs[J].Clin Infect Dis,1999,29(2):253～258.

[2]马小梅.老年肺部真菌感染52例分析[J],基础医学论坛,2011,15(1):43～44.