宫腔纱条填塞术控制剖宫产中大出血23例分析

黄桂瑛

(广西宁明县人民医院妇产科 广西崇左 532500)

2007年1月至2011年1月我院共行剖宫产术2120例,其中23例术中出血≥500mL,采取常规止血措施无效后,使用宫腔纱条填塞术止血,22例成功,取得满意效果,现分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院上述时期对于产后出血≥500mL中23例采用子宫腔纱条填塞术止血。年龄20～38岁,孕周35～41周。23例中4例为经产妇,19例为初产妇;3例为双胎,20例为单胎。前置胎盘10例:中央型5例,部分型3例,边缘型2例。产程延长6例。妊高血压疾病4例,胎膜早破3例。以上病例均在连续硬膜麻醉下行子宫下段剖宫产术,手术中宫腔出血≥500mL,在给予止血药物、缩宫剂宫体注射及静脉注射、按摩子宫、出血部位缝合等处理无效后,有效循环血量受到影响时,立即于宫腔纱条填塞术。

I.2 方法

使用宫腔纱条为我院自制,规格为纱条宽7cm,长1.5～2m,共4～5层,经过高压灭菌后备用,使用时在甲硝唑溶液或生理盐水浸湿挤干后,从宫底部起自上而下,自左右依次填塞宫腔,并将纱条另一端经宫颈送入阴道大概2～3cm,便于术后取出,填塞时要紧而均匀,不留空隙,在缝合子宫切时注意避免把纱条和子宫肌缝合。术后加强宫缩,严密注意子宫底高度及阴道流血量情况,以防术后宫腔内隐性出血,能及时得到处理。

1.3 宫腔纱条填塞24h后即取出

取纱条前建立静脉通道,静滴催产素20U+5%葡萄糖500mL,严格消毒外阴及阴道,缓慢抽出纱条。取出后常规予米索前列醇片400μg肛门内塞入。取出后继续严密观察宫底高度、宫缩及阴道流血情况。术后应用广谱抗生素以预防感染。

2 结果

本组成功止血22例,失败1例,即行子宫切除术。患者术后体温37.5～38.6℃,术后第3天体温降至正常,止血成功的22例均顺利取出纱条,未发生活动性阴道出血。平均住院6～10d,腹部切口愈合佳。产后42d随访均子宫复旧良好,无一例产褥期感染。

3 讨论

随着剖宫产率的增加,术中大出血的发生率也随着上升。产后出血是我国产妇死亡原因的首位[1]。如何预防和治疗产后出血,降低孕产妇死亡是我们妇产科医师的重要工作任务。宫腔填塞纱条止血,操作方法简便、易于掌握、且止血效果良好,在挽救产妇生命的同时,保留了子宫,对于患者的生理、心理以及生育功能具有一定的意义。宫腔填塞术是一种传统的产科止血方法,但有很多学者认为该方法不利于子宫复旧,同时担心填塞后会出现宫腔隐性出血而被忽视或者担心宫腔置留纱条并发严重感染而不宜采纳,故在剖宫产术中大出血时即采取使用昂贵的子宫强收缩剂,如卡前列素安丁三醇注射液,或者局部缝扎止血、结扎子宫动脉结扎髂内动脉及动脉栓塞治疗等,但效果也不佳,甚至出血凶猛无法止血而行子宫切除术,但手术操作需要时间及技术,且给病人带来不必要的麻烦和经济上的负担。近年文献报告[2～3],认为宫腔填塞术在剖宫产术中大出血的应用,有明显局部止血作用,特别是对胎盘因素出血和子宫收缩乏力性出血效果佳,可争取产后出血抢救时间。由于巨大儿,双胎和妊娠高血压疾病等使子宫肌纤维过度伸展或因子宫壁水肿使平滑肌失去正常的收缩、收复功能,使胎盘附着面出血不止;前置胎盘、低置胎盘者,子宫下段肌层菲薄面血窦丰富,胎盘剥离后平滑肌收缩较弱,胎盘粘连部位血窦丰富,血窦开放引起产后出血。剖宫产时胎儿娩出后,经按摩子宫及注射缩宫剂等常规止血措施无效,宫腔出血量≥500mL,可立即行宫腔纱条填塞术,此法止血疗效确佳。但是个别经宫腔填塞纱条后仍不能控制的大出血,应及时果断的行子宫切除术,以免错过抢救时机[4]。

总之,我院23例剖宫产术中大出血,经采用宫腔填塞术后,输血只有8例,且输血量不多。宫腔填塞术方法简单、能迅速止血、效果明显,若剖宫产术中大出血,及时采用纱条填塞术能有效减少失血量,特别对于血源少,不能及时输上血的基层医院很有价值。故宫腔填塞术是治疗剖宫产大出血的一种有效措施,临床值得推广使用。

[1]乐杰.妇产科[M].北京:人民卫生出版社,2008:205.

[2]王丽娟,吴红军.宫腔纱条填塞术治疗剖宫产难治性大出血25例临床分析[J].中国妇产科临床杂志,2010,11(4).

[3]赵洁.宫腔纱条填塞术治疗剖宫产术中大出血27例分析[J].中国现代药物应用,2008,2(22):72～73.

[4]杨娟英.剖宫产术中大出血宫腔纱条填塞术止血18例分析[J].河南外科学杂志,2010,16(2):75～76.